如何诊断心律失常
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心律失常 (十一月 2024)
如果您的心律异常，接受治疗的第一步是让医生确切地知道它是什么类型的心律失常。诊断心律失常可能很容易，非常困难，或介于两者之间。如果您患有慢性或持续性心律失常，则很容易做出诊断 - 然后只需记录心电图（ECG）并记录您正在经历的心律失常的存在和类型。
不幸的是，心脏性心律失常通常是偶发性的 - 它们在没有警告的情况下来来往往。在这些情况下，您的症状可能会出现散发性发作，通常只持续几秒钟，因此记录随机12秒心电图不太可能显示心律失常，并且需要进行额外的测试。但基本原理仍然相同：为了诊断心律失常，需要在某种类型的心律记录中“捕获”心律失常本身。
病史/体检
如果您的医生认为您的症状不会危及生命，他或她可能会开始进行体检，并检查您的症状和可能导致心律失常的可能情况。例如，如果他或她怀疑您患有导致心律失常的甲状腺疾病或心脏病，您可能会接受这些疾病的检测。此外，您可能需要心脏监测测试，如心电图或超声心动图。
实验室和测试
如果您的医生认为您可能患有心律失常，那么第一个问题是这些心律失常是否可能危及生命。如果您有不明原因，严重头晕或晕厥（意识丧失）的咒语 - 特别是如果您患有潜在的心脏病 - 您的医生可能会考虑您有可能发生潜在危险的心律失常，例如室性心动过速或心脏阻滞。如果是这样，您可能应该在心脏监护仪上被放置在医院，直到可以做出明确的诊断，并在必要时进行有效的治疗。
心电图
心律失常的典型症状如心悸，轻度疲劳或轻微的短暂眩晕，不太可能表明危及生命的心律失常，可以使用更常规的心脏评估。通常，这是通过在症状发作期间尝试记录心电图（ECG）来实现的。使用基本心电图，您的胸部有电极，可记录心脏的电活动，包括心跳的发生时间和持续时间。可能需要使用便携式心电图，您可以在日常生活中佩戴。
动态心电图监测
如果您的症状每天或几乎每天发生，诊断原因的最佳选择可能是使用动态心电图监护仪，这是一种便携式心电图设备，可持续记录您的心律，持续24至48小时。您可能会被要求保持谨慎的日记，注意症状发作的确切时间。然后可以将日记与节律记录相关联以显示症状是否与心律失常相关。
事件监视器
如果您的症状发生频率低于每天或每隔几天或发生得非常快，那么最好的选择可能是事件监测器，另一种类型的便携式ECG。当您出现症状时，将其贴在身体上，然后按一个按钮记录心脏在此期间的电活动。
补丁监视器
如果您的症状出现频率较低，另一种选择是贴片监视器，如Zio贴片，一种粘性长期记录设备，可以存储长达两周的心律连续记录，并自动检测和记录您可能有的任何心律失常。还有SEEQ MT系统，可以记录和监控长达30天。补丁监视器的缺点是它们可能很昂贵，因为它们不可重复使用，并且可能需要额外的时间来获得结果，但它们方便，防水，易于使用且舒适。
超声心动图
超声心动图是一种无痛超声，用于观察心脏的大小和结构，以及它的节拍方式。您可以在锻炼或休息时进行超声心动图检查。
植入式循环记录仪
如果您的症状非常罕见，可以使用小型植入式心律记录仪，可以使用长达三年的时间来连续记录您的心律，并获得短期心脏监护仪可能遗漏的心律失常。这个装置植入你的胸部皮肤下，如果你有中风来确定导致它的原因，可能会特别有用。
解释心电图
在症状发作期间记录心律的目的是尝试将症状与症状发生时心电图的记录联系起来。理想情况下，为了做出诊断，症状将在心律失常发生时开始，并在心律失常停止时解决。如果看到这样的模式，几乎可以肯定心律失常正在产生症状。
然而，通常，当心律完全正常时，人们会报告症状;或者相反，在没有症状出现时会记录心律失常。在这种情况下，您所经历的症状可能不是由于心律失常引起的，您的医生应该开始考虑您的症状的替代解释。
如果您的医生在心脏监测测试中根本没有发现心律失常，但仍怀疑您有心律失常，他或她可能会尝试使用以下测试之一触发：
压力测试
由于一些心律失常是通过运动或锻炼引发或加重的，因此您的医生可能会进行压力测试，在您骑固定自行车或跑步机时进行心脏监测。如果你不能运动的原因，你可能会被给予刺激心脏的药物。
倾斜表测试
如果你有昏厥法术，医生可能会想要进行倾斜测试。当您平躺在桌子上时，您的心脏活动和血压会受到监控。如果您需要药物治疗，您也可能需要静脉注射（IV）。然后将桌子倾斜，使其垂直，好像你站起来，而医生监测你的血压和/或心脏活动的任何变化。
电生理学研究（EPS）
如果您的心律失常很少或您的医生很难找到它或认为它可能危及生命，他或她可能会进行电生理学研究（EPS），一种特殊的导管检查，其中电极导管（柔性，绝缘导线与金属）电极尖端插入心脏，以研究心脏电气系统。
您能期待什么： 如果您的医生为您推荐EPS，您将被带到电生理学实验室（专门的导管室实验室），您将躺在检查台上。您将接受局部麻醉，并可能使用温和的镇静剂，然后将电极导管插入您的一个或多个血管中。导管通过小切口或通过针刺插入，通常在您的手臂，腹股沟或颈部。通常使用两个或三个导管，并且它们可以从多个部位插入。
使用类似于X射线的透视，导管通过血管前进并定位在心脏内的特定区域。
一旦它们被正确定位，电极导管就可用于完成两项主要任务：记录心脏产生的电信号并使心脏起搏。通过电极导管发送微小电信号来完成起搏。通过记录和调整心脏中的战略位置，可以充分研究大多数类型的心律失常。当手术完成时，移除导管。通过在导管插入部位施加压力30至60分钟来控制出血。
它能做什么： EPS可以帮助评估心动过缓（心脏心律失常）和心动过速（心律失常）。通过使用程序化起搏技术来触发心动过速来评估心动过速。如果在EPS期间可以触发心动过速，那么通过研究从电极导管记录的电信号，通常可以确定心动过速的确切原因。一旦完成，适当的治疗通常会变得清晰。
确定治疗： EPS有几种方法可以帮助您和您的医生做出治疗决定。可根据EPS结果考虑的治疗方案包括：
- 插入起搏器： 如果EPS确认存在显着的心动过缓，则在相同的程序中通常可以立即插入永久起搏器。
- 消融： 如果发现室上性心动过速（SVT）和某些形式的室性心动过速（VT），则射频消融通常是首选治疗方法。消融程序通常在EPS之后的相同程序期间进行。
- 插入植入式除颤器： 如果在EPS期间发现快速形式的VT和/或心室颤动（VF），则最常见的是植入式除颤器是首选治疗方法。现在，该设备通常可以在EPS之后立即插入EP实验室。在早些年，EPS用于确定VT或VF患者的最佳抗心律失常药物，但是现在已知没有抗心律失常药物与植入式除颤器一样有效预防这些心律失常的猝死。
风险： 患有EPS的潜在风险类似于心脏导管插入术的风险。这些手术相对安全，但由于它们是涉及心脏的侵入性手术，因此可能出现多种并发症。除非从程序中获得的信息有合理的可能性，否则您不应该有EPS。
轻微并发症包括导管插入部位的轻微出血，导管刺激心肌引起的暂时性心律紊乱，以及血压的暂时变化。更显着的并发症包括心脏穿孔导致危及生命的病症，称为心脏压塞，大量出血，或者因为可能诱发致命的心律失常，心脏骤停。 EPS期间死亡的风险不到千分之一。
如何治疗心律失常
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- 美国心脏协会。常见的心律失常测试。 2016年12月21日更新。
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