如何治疗慢性肾病
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醫生與你:腎病 (十一月 2024)
慢性肾病(CKD)被定义为肾脏的进行性和不可逆性损伤,在数月或数年内,可导致肾(肾)衰竭。虽然没有治愈CKD的方法,但如果早期开始,有一些治疗方法可以显着减缓疾病的进展。
治疗方法可能因您的疾病阶段和潜在原因(如糖尿病或高血压)而异。
治疗方案可能包括低蛋白饮食,抗高血压和他汀类药物,利尿剂,维生素补充剂,骨髓刺激剂和降钙药物。
如果疾病进展并且肾脏不再起作用 - 这种疾病称为终末期肾病(ESRD) - 您需要进行透析或肾移植才能生存。
饮食
CKD与急性肾损伤(AKI)的不同之处在于后者通常是可逆的。对于CKD,对肾脏造成的任何伤害都将是永久性的。当受损时,通常从尿液体内排出的液体和废物将“备用”并累积到越来越有害的水平。大部分浪费是蛋白质正常代谢的结果。
因为CKD是进行性的,即使没有症状,也需要立即改变饮食以限制蛋白质和物质的摄入量。如果疾病进展并且肾功能进一步受损,则可能对您的饮食有额外的限制。
膳食指南将基于疾病的阶段,从最小损伤的第1阶段到ESRD的第5阶段。此外,您需要达到理想的体重,同时保持建议的每日营养目标 2015-2020美国人膳食指南.
通常最好,特别是在早期阶段,与经过认证的营养师合作,根据您的肾脏量身定制饮食。如果您的疾病进展,也可能建议未来的咨询。
针对CKD所有阶段的建议
CKD饮食的目标是减缓疾病的进展,并最大限度地减少废物和液体积聚对其他器官(主要是心脏和心血管系统)造成的任何伤害。
为此,您需要立即通过三种主要方式调整饮食:
- 减少钠的摄入量。 根据现行指南,成人每天摄入的钠不超过2,300毫克(mg),儿童和青少年的摄入量不超过1,000至2,200毫克。如果您是非裔美国人,有高血压或超过50,您需要进一步限制您的摄入量为每天1,500毫克。
- 限制蛋白质的摄入量。 该量可以根据疾病的阶段而变化。目前对第1阶段至第4阶段CKD患者的建议是每天每公斤体重0.6至0.75克蛋白质,这大致转化为:
体重(磅) | 每日蛋白质摄入量(克) | 卡路里 |
100 | 25-27 | 1,600 |
125 | 31-34 | 2,000 |
150 | 38-41 | 2,400 |
175 | 44-47 | 2,800 |
- 选择心脏健康的食物。 ESRD患者死亡的首要原因是心脏骤停。为此,许多肾脏专家(肾脏病专家)将支持使用DASH(饮食方法来阻止高血压)饮食,该饮食专注于控制份量,获取适量的日常营养素,以及食用各种心脏健康食品。
第4阶段和第5阶段CKD的建议
随着疾病的进展,你的肾功能下降到应有的70%以下,你的肾病专家会建议限制磷和钾,这两种电解质如果累积过多会对身体造成伤害。
考虑因素包括:
- 磷 对身体很重要,因为它有助于将我们吃的食物转化为能量,帮助骨骼生长和肌肉收缩,并调节血液酸度。如果你有太多,它可能导致一种称为高磷血症的病症,可以损害心脏,骨骼,甲状腺和肌肉。为避免这种情况,患有4至5级CKD的成年人需要通过减少含磷食物将其每日摄入量限制在每天800至1,000毫克。
- 钾 被身体用来调节心率和细胞内水的平衡。过多会导致高钾血症,这是一种以虚弱,神经疼痛,心率异常和某些情况下心脏病发作为特征的疾病。为避免这种情况,您需要以低钾饮食进食,每天摄入量不超过2,000毫克。
OTC补充
许多非处方(OTC)补充剂通常用于纠正可能在CKD后期发生的营养缺乏。推荐的补品包括:
- 维生素D和钙补充剂 有时需要防止骨骼软化(骨软化)并降低磷限制饮食引起骨折的风险。也可以使用活性形式的维生素D,称为骨化三醇,尽管它只能通过处方获得。
- 铁补品 用于治疗3期和4期CKD常见的贫血。在第4和第5阶段,静脉内递送的处方强度肠外铁可用于对口服治疗无反应的人。
处方
处方药通常用于治疗CKD症状或预防晚期并发症。一些有助于减少贫血和高血压,而另一些则用于使血液中的液体和电解质的平衡正常化。
ACE抑制剂
血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂用于放松血管和降低高血压。它们可以在疾病的任何阶段开处方,并且用于持续(慢性)基础以降低心血管风险。
常用的ACE抑制剂包括:
- Accupril(喹那普利)
- Aceon(培哚普利)
- Altace(雷米普利)
- Capoten(卡托普利)
- Lotensin(贝那普利)
- Mavik(trandolapril)
- 莫诺普利(福辛普利)
- Prinivil(赖诺普利)
- Univasc(莫西普利)
- Vasotec(依那普利)
副作用包括头晕,咳嗽,瘙痒,皮疹,味觉异常,喉咙痛,心跳不规则和下肢肿胀。
血管紧张素II受体阻滞剂
血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)的功能与ACE抑制剂相似,但针对不同的酶来降低血压。 ARB通常用于不能耐受ACE抑制剂的人群。
选项包括:
- Atacand(坎地沙坦)
- Avapro(厄贝沙坦)
- Benicar(奥美沙坦)
- Cozaar(氯沙坦)
- Diovan(缬沙坦)
- Micardis(替米沙坦)
- Teveten(依普罗沙坦)
副作用包括头晕,腹泻,肌肉痉挛,虚弱,鼻窦感染,腿部或背部疼痛,失眠和心律不齐。
他汀类药物
他汀类药物用于降低胆固醇和降低心血管疾病的风险。与ARB和ACE抑制剂一样,它们是持续使用的。
通常用于治疗高胆固醇(高胆固醇血症)的他汀类药物包括:
- Crestor(罗苏伐他汀)
- Lescol(氟伐他汀)
- 立普妥(阿托伐他汀)
- Livalo(匹伐他汀)
- Mevacor(洛伐他汀)
- Pravachol(普伐他汀)
- Zocor(辛伐他汀)
副作用包括头痛,便秘,腹泻,皮疹,肌肉酸痛,虚弱,恶心和呕吐。
促红细胞生成素刺激剂
促红细胞生成素(EPO)是由肾脏产生的激素,其指导红细胞的产生。当肾脏受损时,EPO的产量会显着下降,导致慢性贫血。促红细胞生成素刺激剂(ESAs)是可注射的人造EPO,有助于恢复红细胞计数并缓解贫血症状。
目前有两个ESA批准在美国使用:
- Aranesp(darbepoetin alfa)
- Epogen(epoetin alfa)
副作用包括注射部位疼痛,发烧,头晕,高血压和恶心。
磷粘合剂
磷结合剂,也称为磷酸盐结合剂,通常用于患有5期CKD的人,以降低血液中的磷水平。它们在饭前口服,防止身体吸收食物中的磷。有不同的形式,其中一些使用钙,镁,铁或铝作为粘合剂。
选项包括:
- Amphogel(氢氧化铝)
- Auryxia(硝酸铁)
- Fosrenol(碳酸镧)
- PhosLo(醋酸钙)
- Renagel(sevelamer)
- Renvela(司维拉姆碳酸盐)
- Velphoro(蔗糖羟基氧化物)
副作用包括食欲不振,胃部不适,气体,腹胀,腹泻,便秘,疲劳,瘙痒,恶心,呕吐和关节疼痛。
利尿剂
利尿剂,也称为“水丸”,用于从体内除去过量的水和盐(氯化钠)。它们在治疗CKD中的作用是双重的:缓解水肿(组织中液体的异常积聚),并通过降低血压来改善心脏功能。
治疗早期CKD时,医生会经常使用噻嗪类利尿剂,可以持续安全使用。选项包括:
- Diuril(氯噻嗪)
- Lozol(吲达帕胺)
- Microzide(氢氯噻嗪)
- Thalitone(氯噻酮)
- Zaroxolyn(metolazone)
另一种更有效的药物形式,称为袢利尿剂,可在第4阶段和第5阶段CKD开处方,特别是如果您被诊断患有慢性心力衰竭(CHF)。选项包括:
- Bumex(布美他尼)
- Demadex(torsemide)
- Edecrin(乙基丙烯酸)
- Lasix(呋塞米)
利尿剂的常见副作用包括口渴,口干,头痛,头晕和肌肉痉挛。
透析
第5阶段CKD是肾功能降至10%或15%以下的阶段。在这个阶段,如果没有积极的医疗干预,累积的毒素会导致多个器官衰竭,导致数小时到数周的死亡。
一种这样的干预称为透析。这涉及当您的肾脏不再能够对您的血液中的废物和液体进行机械或化学过滤。通常使用两种方法,称为血液透析和腹膜透析。
血液透析
血液透析使用机械过滤机来净化直接从血管取出的血液,并以清洁和平衡的状态返回到您的身体。它可以在医院或透析中心进行。有更新的便携式型号可供您在家中进行透析。
该过程从外科手术开始,以创建从静脉或动脉抽取和返回血液的接入点。有三种方法可以做到这一点:
- 中心静脉导管插入术(CVC) 涉及将柔性管插入大静脉,例如颈静脉或股静脉。这通常是在创建更永久的访问点之前使用的第一种技术。
- 动静脉(AV)瘘手术 涉及动脉和静脉的连接,通常在前臂。这允许针插入接入点以同时检索和返回血液。一旦完成,您需要等待四到八周才能开始血液透析。
- AV移植物 除了使用人造血管连接动脉和静脉外,其工作方式与AV瘘管的工作方式大致相同。虽然AV移植物愈合比AV瘘更快,但它们更容易感染和凝固。
血液透析需要您每周三次到医院或诊所进行四小时的治疗。家用透析机可以为您提供隐私和便利,每周需要六次治疗,每次2-1 / 2小时。
还有另一种家庭选择,称为夜间每日血液透析,其中在您睡觉时进行血液清洁。它每周进行五到七次,持续六到八个小时,与其他版本相比,可以为您提供更大的废物清除率。
血液透析的副作用包括低血压(低血压),呼吸短促,腹部绞痛,肌肉痉挛,恶心和呕吐。
腹膜透析
腹膜透析使用化学品而不是机器来清洁血液。它涉及在您的腹部手术植入导管,通过该导管喂入称为透析液的液体溶液以吸收废物并抽出积聚的液体。然后提取并丢弃该解决方案。
透析液通常由盐和渗透剂如葡萄糖组成,其抑制水和钠的重吸收。腹腔内的膜(称为腹膜)用作过滤器,通过该过滤器可以从血液中提取液体,电解质和其他溶解的物质。
一旦植入导管,透析可以在家中每天进行几次。对于每次治疗,将2至3升溶液通过导管喂入您的腹部,并在那里保持4-6小时。废液排出后,用新鲜的透析液重新开始该过程。
自动循环机可以在一夜之间完成这项任务,为您提供更大的独立性和时间来追求日常兴趣。
腹膜透析的并发症包括感染,低血压(如果提取过多的液体),腹腔出血和肠穿孔。该过程本身可引起腹部不适和呼吸受损(由于隔膜上施加的压力增加)。
肾移植
肾移植是一种从活体或已死亡的供体中取出健康肾脏并通过手术植入体内的方法。虽然这是一项充满短期和长期挑战的大手术,但成功的移植手术不仅可以延长您的生命,还可以使您恢复到接近正常的功能状态。
话虽如此,结果可能因人而异。虽然您将不再需要透析或相同的饮食限制,但您需要在您的余生中服用免疫抑制药物以避免器官排斥。这可能会增加感染的风险,需要您采取额外措施来避免疾病并积极治疗感染。
患有5期CKD的人可以在任何年龄进行移植,无论他们是儿童还是老年人。但是,您需要足够健康才能承受手术,并且必须免于癌症和某些感染。
您能期待什么
要评估您的资格,您必须接受身体和心理评估。如果发现问题,则需要在移植改善之前对其进行治疗或纠正。
一旦获得批准,您将被置于由联合网络器官共享(UNOS)管理的等候名单上。在所有器官移植类型中,肾移植的等待时间最长,平均等待时间为五年。您将根据您等待的时间,血型,当前的健康状况以及其他因素确定优先顺序。
一旦发现供体肾脏,您将被安排并准备进行手术。在大多数情况下,只移植一个肾脏而不移除旧肾脏。你通常会在一周后回家。
移植后,新器官可能需要长达三周的时间才能完全发挥作用。在此期间需要继续透析。
由于移植手术和管理方面的进步,如果捐献者死亡,肾脏受者可以活8至12年,如果捐赠者生活,则可以活12到20年。
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- 文本
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