药房开票概述
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作为药剂师,您可能认为最困难的任务包括帮助患者并跟踪药物之间可能的禁忌症。但许多药剂师表示,与药房所需的独特会计和簿记相比,这些任务很容易。
虽然技术消除了大部分令人头疼的问题,但药房计费并非易事。以下是药房计费的内容:
使用NCPDP注册
在完成任何事情之前,药房需要与国家处方药计划委员会(NCPDP)签署协议,这是一项允许其开具账单的数据库服务。 NCPDP为每个药房提供一个唯一的六位数字,称为BIN,用于识别它以进行计费。
了解第三方关系
意识到保险公司不做自己的账单。每个人都有第三方 - 药房福利管理器(PBM),如Express Scripts或Medco。这些中间人在开具处方时会收费,他们会审核档案以确保一切正确,并向保险公司保证他们已尽职尽责。
申请合同
下一步是申请保险合同。首先,与一些当地药房团体签约(这些团体可能有能力一次签署几个保险计划),然后通过该团体签署合同。
签订合同至关重要,但要记得知道你签的是什么。允许和应付费用是需要了解的重要数字。
除非签订合同,否则药房不能向PBM开账单。该合同指定了PBM向药房支付的费用,共同支付等。每个PBM都有不同的合同。
开始结算
合同签订后,药房可以开账单。通过药房计算机程序,当填写处方并填写所有客户的人口统计信息时,它将进入PBM。几秒后,它回来说有偿或被拒,支付了多少以及共同支付的金额。
团队合作
在药房中,可能只有一个人或一个更大的员工队伍 - 取决于药房的大小,或者它是否与计费过程相关联。经理通常负责监督流程,一个人负责最终裁决和检查索赔。
技术
所有计费都通过药房计费软件(如QS1)进行。从处方填写的那一刻起,大部分流程都是自动化的,但有些情况需要特殊的计费和事先批准。对于这些情况,通常需要致电保险公司以核实药物是否可以报销。
技术对于这一过程至关重要。如果没有最新的系统,就无法与保险公司,第三方经理和医生进行准确的沟通。
药房结算方面的挑战
确保最终索赔调整中的付款金额是正确的至关重要。因此,保险公司支付的金额和自付额必须等于结算金额。必须协调这些数字以确保财务完整性。
同样重要的是了解第三方合同并决定是否值得签署。有些可能不值得签名。但是,药房不能向未与其签订合同的任何第三方提出索赔。
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