睾丸癌：原因和危险因素

睾丸癌是一种罕见的癌症形式，每年影响超过9,000名美国男性。虽然我们尚未解开疾病发生原因的秘密，但科学家们认为，遗传，生理和环境因素的结合起了作用。近年来，不少于19种染色体突变与睾丸癌相关。年龄较小，种族，睾丸未降低，睾丸发育问题也常与疾病有关。

其他风险因素 - 包括骑马，竞赛骑自行车，吸烟，体重和输精管切除术 - 长期以来被认为是引起或促成睾丸癌的原因。虽然其中一些协会似乎是合理的，但其他协会是有争议的，未经证实。

遗传学

有几种不同类型的睾丸癌。绝大多数被归类为生殖细胞癌。这些是由产生精子（未成熟精子）的细胞产生的恶性肿瘤。

从广义上讲，有两种类型的生殖细胞癌：

• 精原细胞瘤 是一种生长和传播相对缓慢的类型，主要影响25至45岁的男性。
• 非精原细胞瘤 通常会影响到十几岁到三十出头的男性。非精原细胞瘤通常具有攻击性，更容易扩散（转移）。

生殖细胞癌具有特定的遗传改变。在正常情况下，我们身体的细胞有两组23条染色体 - 每组生物亲本一组。一些生殖细胞癌症可能有三组染色体（三倍体）甚至四组（四倍体）。

几乎所有生殖细胞癌共有的特征性遗传改变是染色体12（异染色体12p）片段的额外拷贝，染色体异常与睾丸癌和卵巢癌相关。

与其他类型的癌症相比，这些突变在家庭中发挥得非常强烈。事实上，据伦敦癌症研究所的科学家称，睾丸癌的遗传率为48.9％。这是一个引人注目的数字，因为遗传学通常占其他癌症形式风险的不到20％。

如果您的兄弟患有睾丸癌，风险似乎最大，这会使您的风险增加800％以上。患有睾丸癌的父亲会使您的风险增加四倍。

共同因素

总的来说，睾丸癌最常见的危险因素是不可修改的，这意味着您要么与它们一起出生，要么无法改变它们。虽然遗传学在许多这些因素中起很大作用，但还有其他因素与出生后发生的情况有关。

年龄

年龄在睾丸癌风险中起主要作用，因为该疾病主要影响年龄在15至35岁之间的男性。虽然该疾病在青春期前或50岁之后很少见，但有时会发生。根据美国癌症协会的统计，诊断时的平均年龄为33岁。只有约6％的病例涉及男孩或青少年，而8岁以上的男性则超过55岁。

种族和民族

种族也是一个潜在的风险因素。从统计学上讲，白人男性患睾丸癌的风险比黑人和亚洲男性高四倍。西班牙裔男性的风险仅略低于白人男性。与此同时，美国原住民男子在白人和黑人之间徘徊。

在全球范围内，睾丸癌的风险在美国和欧洲的男性中最高，在亚洲和非洲的男性中最低。

未冥想的睾丸（隐睾症）

已确定的睾丸癌风险因素之一是睾丸未降低。在正常的男性发育过程中，睾丸通常会在您出生时沿着腹股沟管下行进入阴囊。如果他们在第四个月没有这样做，病情将被诊断为隐睾症。

虽然人们对这种关联知之甚少，但人们认为，精子发生的破坏（生殖细胞中精子的发育）可能会以某种方式引发遗传变化，从而导致癌症风险增加。

从统计学角度来看，患有隐睾症的男性患睾丸癌的风险比没有患有睾丸癌的男性高8倍。此外，睾丸部分下降的男性患癌症的可能性低于睾丸残留在腹部的男性。

奇怪的是，癌症通常会（但不总是）影响未降解的睾丸。

原位癌

原位癌（CIS）是组织的异常生长，通常被称为癌前病变（尽管不是所有CIS病例都会变成恶性）。根据2015年发表的一项研究报告 肿瘤学年刊 被诊断患有睾丸CIS的男性在五年内发生睾丸癌的风险不低于50％。

尽管恶性肿瘤的可能性增加，但医生是否应该先发制人地治疗CIS以防止癌症转变仍存在相当大的争议。到目前为止，关于何时应该治疗睾丸CIS或适当的放射治疗水平仍然没有达成共识。

因此，大多数医生会采取观察等待的方式，而不是让男性接触可能不必要的辐射或手术。

睾丸微小结石

睾丸中的钙沉积，称为睾丸微小结石，是约20％的难以怀孕的男性所见的病症。虽然微石症本身与睾丸癌无关，但在患有睾丸CIS的男性中，发生恶性肿瘤的风险将增加近10倍。

其他可能的原因

还有其他条件可能会增加睾丸癌的风险。其中一些得到了研究的强烈支持，而其他一些则带来了相对较小的风险增长。

其中：

• 睾丸癌的既往病史 与大约10％的男性复发有关，这通常是治疗不足或缺乏常规治疗后监测的结果。
• HIV 由于与感染相关的持续性炎症，可能会增加睾丸癌的风险。然而，迄今为止的证据不一，有些研究表明风险增加了10倍，而其他研究显示没有任何关联。
• Klinefelter综合症一种男性有额外X染色体的遗传性疾病，在20世纪80年代被确定为危险因素。最近的研究表明，虽然该疾病可导致睾丸微钙化，但睾丸癌的风险远低于此前的想象。
• 身高 被认为是一个危险因素，可能是由于青春期性激素的产生增加。虽然迄今为止的研究有限，但耶鲁大学2014年的一项研究得出结论，每2英寸高于5英尺9英寸的平均高度，您患癌症的风险将增加13％。

相比之下，长期被认为是危险因素的青春期早期已被证明对男性睾丸癌的个人风险没有影响。

生活方式风险因素

生活方式因素似乎并不像睾丸癌那样在其他形式的疾病中发挥重要作用。不过，还有一些有所贡献。

抽烟

虽然吸烟与不少于16种类型的癌症相关 - 包括影响肺部，口腔，咽喉，膀胱，肾脏，胰腺，胃，肝，肠，子宫颈和卵巢的癌症 - 但它在睾丸癌中的作用尚不清楚。虽然香烟可能有贡献，但鉴于它们的致癌作用和对性激素的影响，研究尚未支持这一假设。

虽然这不应该表明吸烟是“安全的”，但戒烟并没有显示降低人患睾丸癌的风险（尽管它可以大大降低你患其他健康问题的风险）。此外，睾丸癌风险与您是否在青春期或生命后期开始吸烟之间没有关联。

大麻

有趣的是，对于大麻来说同样不能说。事实上，最近的一些研究（包括对2015年进行的研究进行了广泛的系统评价）得出的结论是，每周使用大麻不仅会使睾丸癌的风险增加250％，而且可能会引发更具侵略性的疾病。

根据这项研究，暴露于大麻中的精神活性化学物质δ-9-四氢大麻酚（THC）可以像睾丸未降解一样破坏精子发生。

肥胖

体重是可能会或可能不会导致睾丸癌风险的另一个因素。一些研究实际上已经显示出相反的效果，其中增加的体重指数（BMI）可以减轻疾病的相对风险。

对此的一个可能解释是肥胖对性激素的影响。例如，考虑到身高在很大程度上取决于在青春期引发更高或更低水平的性激素的遗传因素。相比之下，肥胖与雄性激素水平降低有关，这可能具有奇怪的保护作用。有证据表明，超重既不会增加睾丸癌的风险，也不会增加治疗后复发的机会。

再次，这不应该表明增加几磅体重是一件好事。事实上，如果您超重并接受睾丸癌治疗，您的心血管风险可能会急剧上升。这是因为睾丸癌治疗通常会导致性腺机能减退（低睾酮产生），这是一种与代谢综合征密切相关的疾病。

神话和误解

当前环法自行车赛车手Lance Armstong在1996年被诊断患有睾丸癌时，人们基本上认为骑自行车鞍座的年数是罪魁祸首。这种自负至今仍然存在，这表明骑自行车，骑马或摩托车等重复行动是睾丸癌的主要原因，如果不是主要原因。

这是不真实的。多年的研究尚未揭示这些或任何其他剧烈体力活动与睾丸癌风险之间的任何联系。

这些不是与睾丸癌错误相关的唯一因素。尽管有些人可能会告诉你，但由于以下原因，你无法得到睾丸癌：

• 睾丸损伤
• 输精管结扎术
• 穿紧身裤
• 把手机放在口袋里
• 尿路感染
• 前列腺肥大

有趣的是，虽然前列腺癌也与睾丸癌风险增加无关，但相反的情况似乎并非如此。目前的证据表明，患有睾丸癌可使男性患中高风险前列腺癌的风险增加不少于500％，这表明更需要进行治疗后监测。

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