远端锁骨切除术 - Mumford手术

肩关节是一个复杂的关节，将三块骨头连接在一起。大多数人都会想到手臂骨的顶部与肩胛骨相遇的球窝关节（所谓的盂肱关节）。然而，在肩部还有另一个重要的连接，即锁骨和肩胛骨的交界处（肩锁关节）。

肩锁关节，也简称为AC关节，是锁骨末端（锁骨）与肩胛骨侧面（称为肩峰）的交界处。 AC关节可能像其他关节一样受损，可能需要治疗。用于AC关节问题的一种治疗是去除锁骨的末端，使得骨骼不会相互摩擦。该过程称为锁骨远端切除术，通常称为Mumford手术。

交流联合问题

人们长期存在AC关节的长期问题有三个主要原因：

1. 退行性关节炎（骨关节炎）
2. 创伤后关节炎
3. 远端锁骨骨质溶解

有时候AC关节在急性（突然受伤）环境中可能会出现问题，但是当谈到去除锁骨末端时，通常这是为AC关节存在长期问题的人保留的手术。也就是说，急性损伤常发展为创伤后关节炎，这也是考虑Mumford手术的原因之一。

当AC关节的软骨受到缓慢的损伤时，就会发生退行性关节炎。随着时间的推移，当光滑的软骨表面磨损时，可能在AC关节周围形成暴露的骨和骨刺。即使关节移动不多，肩关节运动很多，关节炎关节中的微妙运动也会引起疼痛。

创伤后关节炎意味着发生了一些损伤，导致更快速发展的软骨和关节问题的发展。暴露的骨和骨刺的症状可能与骨关节炎相同，但损伤的发展是不同的。在远端锁骨骨折和肩关节分离后，可发生AC关节的创伤后关节炎。

远端锁骨骨溶解是一种过度使用的综合征，常见于举重运动员。究竟是什么导致了锁骨末端骨质减弱的发展尚不清楚，但这种情况经常出现在举重升降机的举重运动员身上。有时休息和保守治疗可以缓解症状，但这种情况也可能导致AC关节更多的慢性疼痛。

交流联合问题的迹象

AC关节问题的最常见迹象是疼痛直接位于锁骨末端和肩胛骨顶部的交界处。有时疼痛会向颈部或手臂向下辐射。斜方肌和三角肌的肌肉疼痛是AC关节问题的常见症状。疼痛症状通常随肩部运动而恶化。容易加剧AC关节问题的简单动作会越过身体，例如清洗对侧肩膀或手臂坑。靠在后面系好安全带或系好胸罩也会引起痛苦的症状。

更重的体育活动，例如卧室内的卧推或架空压力机，尤其会加剧AC关节问题。夜间疼痛（所谓的夜间疼痛）也是一个问题，尤其是当人们向患侧滚动时。这种疼痛往往可以让人们从睡眠中醒来，就像滚到疼痛的肩膀上一样。

可以通过仔细记录患者的症状并检查受影响的肩膀来诊断AC关节问题。疼痛最直接发生在AC关节上。通过将受影响的手臂直接穿过身体并向对侧肩部按压来执行“横臂内收测试”。阳性测试直接在AC关节处重建疼痛症状。许多患有AC关节问题的人也有典型的肩袖撞击症状，因为这些情况是相辅相成的。

为识别AC关节问题而进行的测试通常以X射线开始。 X射线可以显示AC关节的磨损，肩胛骨处的锁骨末端之间的空间变窄。骨刺在X射线图像上也可能是明显的。如果X射线没有清楚地显示问题，或者存在其他损伤的问题（例如肩袖撕裂），则可以进行MRI测试。 MRI可以显示肩部周围骨骼，软骨，韧带和肌腱状况的更多细节。如果仍然存在AC关节是疼痛来源的问题，那么在AC关节中简单注射麻醉剂应该可以完全缓解症状。如果关节被麻醉，并且通过上述测试和操作完全缓解了疼痛，则AC关节可能是问题的根源。

非手术治疗方案

锁骨远端切除术几乎总是非侵入性治疗的最后一步。 AC关节疼痛的常用治疗方法包括：

• 休息： 允许关节的压力消退，特别是在可能使问题恶化的非常活跃的个体中。休息并不一定意味着你必须完全久坐不动，但它通常意味着避免那些似乎引起最痛苦症状的特定活动。
• 口服抗炎药物： 口服抗炎药物，通常称为NSAIDs，有助于安抚炎症并缓解来自AC关节的疼痛。虽然通常不是一个很好的长期解决方案，但这些药物通常可以帮助缓解炎症并缓解症状的突然发作。
• 物理疗法： 治疗可以帮助改善肩部的力学并减轻AC关节的压力。如前所述，AC关节的一部分是肩胛骨，肩胛骨的不良机械性或活动性会加剧AC关节问题的症状。
• 可的松注射剂： 可的松是一种强效的抗炎药物，当直接注入AC关节时，可以很快缓解炎症症状。虽然单次注射的效果在数周或数月内消失，但疼痛通常可以在更长的时间内保持控制。

如果所有这些治疗无法提供持久的缓解，并且症状阻止您进行您想要并且需要能够进行的活动，则可以考虑手术。一种选择是移除锁骨的末端，这种手术被称为Mumford手术。 Mumford是外科医生，最初描述了针对锁骨末端问题的手术治疗。

芒福德程序

Mumford程序与说有人进行远端锁骨切除是一回事。 Mumford是20世纪40年代早期描述这种技术的第一位外科医生，因此他的名字坚持这个程序。说有人正在进行Mumford手术通常只是意味着他们手术切除了锁骨的末端。该手术还可以与肩部的其他外科手术相结合进行，包括肩袖修复或肩峰下减压。

Mumford手术既可以通过小切口进行，也可以作为关节镜手术的一部分进行。在手术期间，锁骨的末端被移除。通常会移除大约1厘米的锁骨，因为服用太多或太少都会导致问题。关节镜手术的优点是手术的微创性质，而缺点是可能更难以判断是否移除了适当数量的骨骼。

Mumford手术后的康复可能会有所不同，特别是如果在同一手术中进行其他手术（如肩袖修复）;一如既往，请与您的外科医生确认他或她希望您遵循的康复方案。在一次孤立的Mumford手术后，康复治疗可以很快开始。在吊索中经过短暂的固定（通常是数天或一周）后，可以开始轻柔的肩部运动。重要的是尝试在手术后尽早移动肩膀以防止肩周炎和僵硬的发展。一旦恢复了运动范围，就可以开始加强计划。通常，手术后约6-8周恢复全部活动，尽管举重活动可能需要更长时间才能恢复。

手术风险

该程序特有的手术风险主要与去除过多或过少的骨骼有关。如果移除太多，则可能破坏锁骨的稳定韧带，这可能导致锁骨不稳定。如果去除的骨骼太少，仍可能发生关节撞击，导致持续的疼痛症状。这种并发症在关节镜手术期间尤其常见，因为锁骨的整个末端可能难以看到，因此完全移除。

从历史上看，三角肌对肩胛骨和锁骨的附着受损是一个很大的问题。因为AC关节的手术入路至少需要部分脱离肌肉，恢复正常的肩关节功能可能需要很长时间。使用关节镜技术，肌肉附着不会受到干扰，这种并发症不那么令人担忧。除了这些特定的风险，其他可能的并发症包括感染，肩部僵硬或持续性疼痛。坚持外科医生的具体指示，特别是何时开始移动肩膀，可以帮助确保完全康复的最佳机会。