隐源性中风：不明原因的中风

中风是脑组织的死亡，通常是通过中断部分大脑的血流而产生的。可导致中风的常见血管问题包括脑内血管的血栓形成（凝血），栓塞（传播到大脑的血凝块并在那里寄居），以及涉及大脑血管的局部问题，如动脉瘤或炎。

在有人中风后，医生将尝试确定具体原因，因为中风的根本原因通常决定了最佳治疗方法。然而，在高达40％的病例中，无法确定具体原因。原因不明的中风被称为隐源性中风。 （术语“隐源”只是表明原因是神秘的，或令人困惑。）

Strokes被称为隐源？

中风后，有时可能很难确定产生中风的血流中断是否由形成的血栓（血栓），从其他地方（栓子）传播到大脑的血凝块引起，或其他一些血管问题。

在完成评估而不产生特定原因之前，不应将中风称为隐源性。一般而言，此类评估应包括脑成像（CT扫描或MRI扫描），供应脑的血管成像（颈动脉双相或经颅多普勒研究），以及可能的血管造影。

此外，应该对心脏进行完整的超声心动图研究，寻找栓子的心源。潜在的心源包括心脏中的血凝块（通常在左心房），卵圆孔未闭（PFO），房间隔动脉瘤，心房颤动或二尖瓣脱垂（MVP）。如果在彻底评估后未发现任何原因，则认为中风是隐源性的。

隐源性中风的实际原因（如果可以确定）是多重的，并且被标记为具有隐源性中风的人是异质组。随着医学科学提高其识别个体患者中风原因的能力，据说患有隐源性卒中的人数将下降。

谁得了隐源性中风？

患有隐源性卒中的患者的概况通常与患有可识别原因中风的患者相同。他们往往是具有典型心血管疾病危险因素的老年人。

男性和女性同样可见隐源性中风。他们在黑人和西班牙裔中可能更常见。虽然年轻人（50岁以下）的隐源性卒中得到了医生和医学文献的大量关注，但研究表明，隐源性卒中的实际年龄分布与非隐源性卒中相同。也就是说，识别年轻人中风原因的能力与老年人的情况大致相同。

隐源性卒中后的前景如何？

一般而言，患有隐源性中风的患者的预后似乎比非隐源性中风稍好。然而，2年复发性卒中发生率平均为15-20％。

由于预防复发性卒中的治疗取决于卒中的原因（栓塞性卒中后使用华法林抗凝，血栓性卒中后使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗），因此不明原因的最佳治疗方法尚不清楚。然而，此时专家们的共识倾向于使用抗血小板治疗。

PFO争议隐源性中风的一个更具争议性的方面是它们多久经常由卵圆孔未闭（PFO）引起的问题，也称为心脏孔。毫无疑问，一些隐源性中风是由穿过PFO，进入循环并前往大脑的血凝块产生的。然而，这种现象非常罕见，而PFO很常见。 （通过超声心动图可以在所有个体中识别出多达25％的PFO。）

可能由于这个原因，已经评估了在患有隐源性卒中的患者中使用PFO闭合装置的潜在益处的研究令人失望 - 未发现随后中风的减少。同时，用于关闭PFO的程序使患者暴露于严重副作用的可能性。

在某些患者中，关闭PFO可能仍然有益。但在这一点上，没有经过验证的方法来确定哪些患有隐源性卒中和PFO的患者将从PFO闭合中受益。

然而，最近的一项研究表明，通过采用经颅多普勒研究，结合气泡研究，医生可以开始检测那些可能由PFO引起隐源性卒中的特定患者。需要进一步的研究来评估关闭PFO是否会减少这一部分患者的后续中风。

然而，最重要的是，今天在隐源性卒中患者中常规关闭PFOs是不合理的。 2016年美国神经病学学会警告不要经常向患有隐源性卒中的人提供PFO封堵。

心房颤动和隐源性卒中

心房颤动是栓塞性中风的一个众所周知的原因，心房颤动患者通常需要抗凝。最近的证据表明，大部分患有隐源性卒中的患者可能患有“亚临床”心房颤动 - 也就是说，心房颤动的发作不会引起明显的症状，因此无法识别。此外，有数据表明，长期动态心脏监测可能有助于识别患有隐源性卒中的患者的亚临床心房颤动。据推测，在这些患者中，与其他心房颤动患者一样，抗凝治疗可能会降低卒中复发的风险。