治疗漏尿心脏瓣膜（二尖瓣反流）

当心脏的二尖瓣未正确关闭时，二尖瓣反流发生，允许血液泄漏（反刍）回到心腔。二尖瓣返流不仅是心脏瓣膜异常最常见的，也可能是评估和治疗最具挑战性的一种。

了解二尖瓣反流

二尖瓣将心脏的左心房与左心室分开。当左心房收缩时，二尖瓣打开以允许血液进入左心室。当左心室收缩时，阀门关闭以防止血液回流。

在二尖瓣关闭不全时，漏水阀会对心脏施加额外的压力，这会导致心肌扩大和长期不可逆转的损伤。

有许多条件可以二尖瓣反流：

• 二尖瓣脱垂（瓣膜“门”凸出）
• 心内膜炎（包括心脏瓣膜感染）
• 心肌梗塞（心脏病发作）
• 扩张型心肌病（心脏扩大）
• 肥厚型心肌病（心肌增厚）
• 风湿性心脏病（主要见于发展中国家）

二尖瓣反流的并发症

二尖瓣关闭不全通常是一种慢性疾病，在多年的过程中进展缓慢。在此期间，由于额外的血液反流回到腔室中，左心房中的压力将增加。随着时间的推移，这种压力会导致心脏扩大。发生这种情况时，一个人经常会遇到：

• 呼吸困难（呼吸急促）
• 心房颤动（心律不齐且通常很快）
• 晕厥（昏厥）

慢性二尖瓣关闭不全也会对左心室造成额外的压力，迫使其更加努力地将血液泵入体内。这项额外的工作会导致肌肉变厚，导致肌肉增大，在某些情况下会导致心力衰竭。到这种情况发生时，肌肉通常会被不可逆转地损坏，使得更换阀门更加危险。

在极少数情况下，二尖瓣关闭不全可能突然发生，最常发生在心内膜炎严重发作的心脏病发作期间。如果发生这种情况，通常会导致肺水肿（肺部积液）和血压危险下降。急性二尖瓣反流总是被视为医疗紧急情况，如果不立即治疗，可能导致死亡。

治疗二尖瓣反流

二尖瓣关闭不全的治疗很大程度上取决于疾病的阶段和心脏本身的状况。由于这是影响瓣膜机械的问题，因此治疗通常不涉及手术。

标准使用两种手术方法：

• 二尖瓣置换术 涉及使用人造瓣膜或取自动物（通常是猪）的心脏瓣膜。虽然两者都可以同样良好地发挥作用，但凝血对于机械瓣膜来说很常见，并且需要慢性药物来稀释血液。另一方面，机械瓣膜通常持续更长时间，因此它们可能更适合65岁以下的年轻患者。
• 二尖瓣修复 要求外科医生逐字地重塑瓣膜以减少或消除反流。这是一项技术熟练的技术，需要经验丰富的专家。总体而言，手术导致的死亡率通常低于瓣膜置换术，并且存活时间更长。需要进行术前评估以确定修复是否是可行的选择。

二尖瓣反流的其他治疗方法

有时候一个人可能不是手术的候选人。在这种情况下，治疗将集中于最小化症状和/或缓解心脏压力。目前的选择包括：

• 血管扩张剂（一种用于扩张血管的药物）有时会被使用，但对改善长期预后几乎没有作用。 ACE抑制剂如Vasotec（依那普利）或Capoten（卡托普利）是最常见的选择。
• 心脏再同步治疗（CRT）涉及使用特殊的起搏器，同时调节右心室和左心室。当左心室扩大时，最常使用CRT。
• 预防心内膜炎涉及使用抗生素来预防心脏内层的感染。它现在仅在极少数情况下使用。