治疗浆果性动脉瘤

动脉瘤这个词意味着血管的扩张或扩张。浆果动脉瘤，也称为囊状动脉瘤，是大脑中动脉的气球状外包。动脉壁在这些动脉瘤中较弱，这意味着在某些条件下，如高血压（高血压），血管壁可以破裂并允许血液流入蛛网膜和软脑膜之间的蛛网膜下腔。这种被称为蛛网膜下腔出血的出血可导致死亡或严重残疾。

也就是说，许多人的浆果动脉瘤不会破裂。对因各种原因死亡的人进行的尸体解剖发现，约有5％的人患有这种动脉瘤。然而，在实际操作中，大多数动脉瘤是在发生某些事情后被发现的，如蛛网膜下腔出血，这导致医生寻找原因。

蛛网膜下腔出血后，从破裂的部位出现再出血的风险很大。这种出血的死亡率更高。大约70％的人死于动脉瘤再出血。因此，这种动脉瘤不能单独留下。手术或血管介入是必要的。

哪种动脉瘤需要治疗？

毫无疑问，破裂的浆果动脉瘤需要治疗，越快越好。最初的蛛网膜下腔出血后不久，再出血的风险最高。

但是，如果像MRI这样的影像学检查显示动脉瘤没有破裂怎么办？是否还需要神经外科手术？答案取决于动脉瘤的某些特征。

• 尺寸： 较大的动脉瘤更容易破裂。然而，为了推荐像手术这样的干预措施，动脉瘤的大小应该存在争议。一项经常指导治疗的大型研究表明截止值为7毫米。此外，如果尺寸变大，应考虑治疗。
• 地点： 大脑后部动脉中的动脉瘤总体上不太常见，但比大脑前部的动脉瘤具有更高的破裂风险。
• 既往蛛网膜下腔出血： 已经出现单独动脉瘤出血的人出血的风险较高，可能表明整体血管异常虚弱。
• 家史： 同样，有动脉瘤家族史的人往往会因年龄较小和动脉瘤较小而破裂，这可能是因为遗传性血管无力。有两个或两个以上动脉瘤家庭成员的人应该考虑进行筛查，看看他们自己是否患有动脉瘤。

是否认为必要的干预将取决于上述所有因素的组合。这种干预有两种主要选择。

神经外科动脉瘤修复

由于许多脑动脉瘤像气囊一样悬挂在主血管上，因此可以通过在动脉瘤颈部放置金属夹将它们与血管的其余部分隔离。

在这个过程中，头骨被打开，以允许神经外科医生进入大脑并找到通往血管的路。尽管这种手术非常严重，但在一项研究中，只有超过94％的患者手术效果良好。通常情况下，如果外科医生和其他工作人员对手术非常有经验，则更好结果的可能性更高。

手术的可能风险包括进一步的脑损伤或出血。然而，这些风险通常被蛛网膜下腔出血的潜在破坏性后果所抵消。

血管内动脉瘤修复

在20世纪90年代早期，引入了一种装置，其允许细导管穿过身体的血管直到动脉瘤的部位，其中铂线圈被插入动脉瘤的囊中。在这些线圈周围形成凝块，从而将动脉瘤从身体的其余部分密封。这种介入放射学技术通常被称为“卷绕”，尽管随着时间的推移，其他封闭动脉瘤的方法，例如聚合物，也已经开始实施。

一般而言，血管内动脉瘤修复的结果似乎与更传统的神经外科修剪技术相当，但这种情况各不相同。在一项研究中，卷曲与大脑后部的更好结果相关，前方的夹持效果更好。动脉瘤的大小和形状也可以限制治疗选择，因为宽颈或大动脉瘤可能对卷曲反应不佳。一般来说，卷曲似乎总体上有更好的结果，除了动脉瘤在卷曲中回来的可能性高于剪裁。

其他因素，例如蛛网膜下腔出血的严重程度以及患者的整体健康状况和年龄，也可能在决定如何治疗动脉瘤方面发挥作用。决定是否夹住或卷曲动脉瘤的最重要因素可能是从事该手术的从业者的技能和经验。