急性心脏病发作的治疗指南

急性心脏病发作（也称为心肌梗塞或MI）是一种医疗急症。患有MI意味着您的一条冠状动脉突然被阻塞，并且该动脉供应的心肌开始死亡。早期和积极的药物治疗对于稳定心血管系统以及预防或减轻心脏病发作的长期并发症是必要的。

急性心脏病发作的直接优先事项

到达医院后可能出现MI的首要任务是：

• 确保您的生命体征（脉搏和血压）稳定
• 准备应对可能出现的危及生命的疾病（如心室纤维性颤动）
• 判断你是否真的患有MI

诊断最严重的心脏病发作 - ST段抬高心肌梗死（STEMI） - 医生通常很容易做到。这是通过寻找ECG上的特征变化来完成的。

如果你患有不太严重的心肌梗死，非STEMI（这通常意味着动脉未被完全阻塞），诊断可能需要更多的检测 - 特别是测量心肌酶的升高，释放到血液中的蛋白质受损的心肌细胞。

如果事实证明你患有STEMI，必须立即采取措施缓解阻塞并使血液再次流过冠状动脉。

如何处理堵塞？

打开阻塞的冠状动脉有两种常用方法：溶栓治疗和支架置入术后血管成形术。

溶栓治疗 包括给予药物（所谓的“凝块破坏剂”，如Activase（t-PA），链激酶，尿激酶或anistreplase），它们迅速起作用以溶解阻塞动脉的血凝块。研究表明，大约50％的闭塞动脉可以通过在心脏病发作的早期给予这些药物来打开，并且动脉打开的患者最终心脏损伤明显减少，并且显着更好的长期生存机会。

在每项研究中，药物越早，成功的机会就越大。在前三个小时内获得最佳结果;在三到六个小时之间看到相对令人满意的结果;并且可以看到长达12小时的一些好处，之后几乎没有任何好处。

溶栓治疗的主要副作用是出血，这种形式的治疗不应该用于出血风险相对较高的患者（例如，如果您最近接受过手术，因脑出血而有中风史，或者有很高的血压）。

使用血管成形术和支架术 现在通常认为代替溶栓药物在急性MI期间成功打开阻塞的冠状动脉更有效。快速血管成形术和支架置入术在大约80％的时间内成功打开阻塞的动脉。这种方法的缺点在于它是一种侵入性手术，除非医院正在准备快速有效地进行紧急血管成形术，否则血栓的开放可以通过溶栓治疗更快地完成。

无论使用哪种方法，要点是尽可能快地打开闭塞的血管。在这种情况下，在溶栓治疗和血管成形术之间进行选择通常应该基于环境。

如果他们的导管插入实验室可以快速动员，大多数心脏病专家会选择血管成形术，并且有经验丰富的人员随时可用。如果在您的情况下有充分的理由避免溶栓治疗，也可以选择这种侵入性方法。

另一方面，如果进行血管成形术可能会有很大的延迟，或者如果有充分的理由避免进行侵入性手术，那么溶栓治疗将是更好的选择。

如果给予足够快的话，两种方法都可以非常有效。最重要的不是使用哪种方法，而是要迅速采取行动。时间至关重要，选择的方法通常应该是更快速打开动脉的方法。

除了尽可能快地打开阻塞的动脉外，还需要在急性MI期间进行其他几种治疗。

在急性心脏病发作期间应该给予哪些其他治疗？

除了快速打开闭塞的血管并恢复心肌的血流外，还应采取其他几种措施来治疗急性心肌梗死。这些包括：

阿司匹林： 每当怀疑MI（或任何形式的急性冠状动脉综合征）被怀疑时，尽快服用阿司匹林（一半到整个未涂层的成人阿司匹林，咀嚼或压碎）可以显着改善预后。阿司匹林通过降低血小板的“粘性”起作用，从而延缓引起MI的血凝块的生长。

肝素： 在急性心脏病发作的最初24小时内给予静脉注射肝素或其他血液稀释剂可能会降低长期死亡率。肝素是其中的抗凝血药物有助于防止形成新的血凝块。

β受体阻滞剂： β受体阻滞剂，阻断肾上腺素作用的药物，可显着提高MI患者的生存率，除非有强烈的理由（如肺部疾病，严重心力衰竭或心脏非常缓慢），否则应给予所有患者率）。这些药物通常在心脏病发作后的第二天开始。

ACE抑制剂： 已显示血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂显着改善具有非常大的心脏病发作或心力衰竭迹象的患者的结果。这些患者应在心脏病发作后的最初24小时内开始使用ACE抑制剂。 ACE抑制剂也可能对心脏病发作较轻的患者有益。

他汀类药物： 所有患有MI的患者应在出院前开始使用他汀类药物治疗，并且可能在心脏病发作后尽早开始。他汀类药物似乎可以改善心肌梗死后的生存率，无论胆固醇水平如何，可能通过减少炎症或以其他方式稳定冠状动脉斑块。

在第一个关键24小时后

前24小时至关重要。尽快获得医疗帮助对于预防心脏骤停，保护心肌以及防止冠状动脉中形成进一步的血栓至关重要。

但即使你在第一个关键日成功谈判之后，仍有许多工作要做。心脏病发作不仅仅是一个孤立的事件，一旦忍受，就可以被遗忘。真正幸免于心脏病发作需要您和医生一直在努力。