乳头溢液：类型和原因

在更年期之前或之后从乳房排出的乳头可能非常惊人。出血症状可以从薄到厚和粘稠变化很大，颜色可以从透明到白色和乳白色，到黄绿色，甚至是血性。有许多潜在的原因，包括局部刺激和荷尔蒙变化;感染和脓肿;虽然不常见，但甚至可能是乳腺癌的第一个征兆。它也可能由于非乳房相关疾病，如甲状腺疾病或某些药物而发生。如果你随时发生乳头溢液，让我们来看看你需要知道什么。

类型，体征和症状

乳头溢液可以以多种不同的方式变化，其中一些可以提供可能的潜在原因的线索。

定时

乳头溢液的最常见原因取决于女性是绝经前还是绝经后，以及她是否怀孕，母乳喂养或过去分娩。

单边与双边

乳头溢液可能发生在一侧（单侧）或两侧（双侧）。单侧放电更可能与乳头状瘤，扩张，甚至癌症等潜在病症有关，而双侧放电更可能与激素变化或全身（系统范围）病症如甲状腺疾病有关。

通过操纵自发与放电

放电可以自发发生，或者可以仅通过挤压乳头等乳房操作而发生。

单对多管道

可以从单个乳房导管发生放电，或者可以从多个导管发生放电。同样，从单个导管排出更可能是由于影响乳房的局部情况。

一致性

乳头溢液可能薄而透明，略厚且呈乳白色，呈脓性（脓样）和混浊（有感染），或非常厚，粘稠，像奶酪一样（有堵塞的乳管或角膜膨胀等病症）。

颜色

在确定潜在原因时，乳房排出的颜色也非常重要。颜色可能包括：

• 透明或“浆液性”伴有导管扩张和癌症
• 乳白色，例如母乳喂养，激素相关原因以及女性，男性甚至婴儿的溢乳（见下文）的女性
• 黄色，通常与感染有关
• 绿色，常见于纤维囊性疾病
• 褐色，通常伴有纤维囊性疾病或乳腺导管扩张
• 血腥：血性分泌可能是乳腺癌的征兆，但更可能是由于导管内乳头状瘤等其他疾病

相关症状

乳头溢液可能单独发生，但如果存在相关症状，它们可能会提供有关病因的线索。例如，发烧可能表明乳房感染（乳腺炎），乳房肿块与出院相结合是乳腺癌的高度暗示，错过的时期可能是怀孕或高度血症的标志。导致出院的一些病症也可能导致乳房疼痛。

原因

据认为，50％至80％的女性在其生命中的某个阶段至少有一两次出院，并且有许多潜在的原因。大多数情况下，这些原因都是良性的，尽管大约有7％到15％的女性患有足够重要的医生，但却发现患有乳腺癌。与癌症有关的迹象包括自发发生的单侧放电，血腥放电，仅从一个导管发生的放电，以及乳房癌的其他症状的存在，如皮肤变化（凹陷或退缩），乳头内翻，乳房肿块等等。乳房出院的可能原因包括：

与妊娠有关的

在初乳开始流动时，当然在分娩后，乳头溢出可能是正常的。 Colustrum通常呈现薄而浅黄色，稍后会变得更浓密和乳白色。

局部刺激/炎症

粗糙的衣服或不适合的胸罩刺激乳头，以及乳房的过度刺激或创伤可能导致排出。

纤维囊性变化

患有纤维囊性乳房的绝经前妇女可能在其月经前出现乳房溢液。症状可能包括乳房疼痛，乳房肿块和黄绿色或褐色分泌物。

激素变化和药物

正常的荷尔蒙变化，以及避孕药等药物可能会引起乳头溢液。

感染（乳腺炎或脓肿）

乳腺炎，乳房感染可引起脓性（脓样）黄绿色排出，伴有发烧，疼痛和乳房触痛。

乳房脓肿，特别是乳头或腋下脓肿是局部感染，其中身体已经“围住”感染。出院与乳腺炎类似，但通常也有恶臭。

药物

避孕药等激素疗法也有镇静剂，经常导致乳状分泌物

溢乳/高泌乳素血症

与母乳喂养的女性相似的乳状分泌物可能发生在非母乳喂养的女性，男性甚至幼儿中，并且被称为溢乳。最常见的原因是血液中激素催乳素水平升高（垂体腺分泌的激素，参与乳房发育和母乳喂养），这种情况称为高催乳素血症。在女性中，高催乳素血症常伴有闭经（月经期缺乏），但在男性中，乳头溢液可能是首发症状。

催乳素水平升高的原因有很多，包括：

• 药物：已知可提高催乳素水平的药物包括一些高血压药物，阿片类药物，一些抗抑郁药，抗精神病药和一些用于反酸的药物。
• 草本补品，如胡芦巴，红三叶草，茴香和茴香
• 甲状腺功能减退症
• 垂体微腺瘤：脑垂体中的良性生长

乳腺导管扩张术（扩张乳管）

乳腺导管扩张，或阻塞的乳管，是接近更年期（围绝经期）或绝经后的女性最常见的病症。它发生在乳房管道变宽并被厚厚的排出物堵塞时。放电可以是绿色，棕色，甚至是黑色，非常厚和奶酪状。它通常伴有乳头触痛和发红。它可能导致继发性细菌感染（乳腺炎）并且还可能导致乳头向内转（乳头内翻）引起对乳腺癌的关注。它通常会及时消失，热敷提供缓解，但有时需要手术治疗。

导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤通常是良性生长，通常涉及单个导管。它们在绝经前妇女中最常见，并且常常导致明显或血性分泌物。乳头上可能会感觉到肿块，但通常是不柔软的。大多数是良性的，但它们可能包含乳腺乳头状癌区域，一种原位导管癌（DCIS）。可以进行管道造影或针吸活组织检查，如果有疑虑，可以手术切除乳头状瘤。

乳腺癌和原位癌

虽然乳腺癌不是乳头溢液的常见原因，但它可能是乳腺癌的早期预警信号，仍处于浸润前期（导管原位癌），特别是当它发生在40岁以上的女性时，与乳房肿块相关，是血性的，单侧的，或仅涉及一个导管。

尽管通常认为与乳腺癌相关的乳头溢液是血性的，但不一定是这种情况，并且排出物可能是清澈的或乳状的。这加强了这样一个事实，即应该评估任何没有明显原因的乳头溢液（即使有时也会这样做）。

大约7％到15％的患者出现乳头溢液的患者有潜在的乳腺癌。

佩吉特的乳房疾病

佩吉特的乳腺疾病是一种罕见的乳腺癌，仅占病例的1％至4％。除了通常是血性的乳头溢液外，它还可能导致乳头触痛或灼热，以及乳头发红，脱屑或剥落。通常需要进行活组织检查以进行诊断。

绝经后和男性的乳头溢液

大多数乳头溢液发生在绝经前的女性身上，尤其是最肥沃的女性。

绝经期乳头溢液

在围绝经期和更年期期间，乳头溢液的最常见原因发生显着变化。乳腺导管扩张症和癌症等疾病更为常见，在进行彻底的检查之前不应该被解雇。

男性乳头溢液

当男性患乳头溢液时，往往存在潜在的问题。寻找诸如催乳素水平升高等条件的调查很重要，但同样非常重要的是要注意男性也会患上乳腺癌，而男性乳腺癌往往被认识不足，甚至在医生中也是如此。很少有研究关注男性的出院情况，但2009年的一项老研究发现，57％的男性乳头溢液与乳腺癌有关。与女性一样，乳头溢液通常是侵袭前癌症的早期预警信号，尤其值得注意的是，男性乳腺癌通常在疾病的后期阶段被诊断为女性。

婴儿的乳头溢液

新生儿少量清除乳头状乳头（通常有些乳房肿胀或小肿块）是相当常见的，与怀孕期间遗留的激素有关。在婴儿期后期，可能会出现血性分泌物，最常见的原因是乳腺导管扩张。

诊断

诊断医生的方法取决于您的年龄和身体检查结果的任何其他症状。可能的测试可能包括

细胞学

可以在实验室的显微镜下（细胞学）评估放电样品以观察存在的细胞。虽然该测试可能显示癌细胞，但阴性细胞学检查不能排除癌症。

超声

超声检查是寻找乳头和乳晕后面区域异常的常见检查。它可用于识别乳头状瘤等病症，但通常仍需要活组织检查。

Ductogram / Galactogram

管道图是一种涉及注入染料以评估乳管的测试。此测试以及导管灌洗和导管镜检查等测试无处不在。

血液测试

如果未怀孕或未怀孕的人发生乳状分泌物，通常会产生血清催乳素水平。也可以进行甲状腺试验（TSH）。

如果催乳素水平升高而没有明显原因，可以进行脑MRI或CT以寻找垂体微腺瘤的存在。

活检

可以进行活组织检查以评估乳头附近的肿块，包括怀疑佩吉特病时的皮肤活检。

诊断乳腺癌的测试

如果乳腺癌是可能的，诊断疾病的测试可能包括

• 乳房X光检查
• 乳房超声检查
• 乳房MRI
• 乳房活检

治疗

乳头溢液的治疗方案取决于根本原因。由于某些原因，例如在怀孕后期出院，所以需要保证。感染通常用抗生素治疗，但如果存在脓肿，通常需要引流。对于纤维囊性疾病，乳房囊肿或囊肿的吸入可以解决问题。如果有症状，通常会手术切除导管内乳头状瘤。

乳腺导管扩张症通常不需要治疗，除了温暖的包装，直到病情自行解决。

来自DipHealth的一句话

如上所述，乳房排出有许多潜在的原因。虽然乳腺癌不是常见原因，但当乳腺肿瘤仍然非常小且无创时，乳头溢液作为乳腺癌的征兆常常发生。当在此阶段移除肿瘤时，至少在理论上它们应该是100％可治愈的。

资料来源：

Lobo RA，Gershenson DM，Lentz GM，Valea FA，编辑。 综合妇科 。第7版。宾夕法尼亚州费城：Elsevier; 2017年

Morrogh，M。和T. King。男性乳房出院的意义。 乳房杂志。 2009. 15(6):632-638.