胺碘酮肺毒性副作用

胺碘酮（Cordarone，Pacerone）是迄今为止用于治疗心律失常的最有效的药物。不幸的是，它也可能是最有毒的抗心律失常药物，也是安全使用最具挑战性的药物。胺碘酮的常见副作用包括甲状腺疾病，导致视力障碍的角膜沉积物，肝脏问题，皮肤蓝色变色和光敏性（易晒伤）。 （阅读胺碘酮的一般综述。）由于胺碘酮可能会产生多种毒性，因此只能为那些有生命危险或严重致残性心律失常且没有其他良好治疗选择的人开处方。

到目前为止，胺碘酮最可怕的副作用是肺（肺）毒性。

什么是胺碘酮肺毒性？

胺碘酮肺毒性可能影响多达5％的服用该药物的患者。目前尚不清楚由胺碘酮引起的肺部问题是由于药物对肺组织的直接损害，对药物的免疫反应还是由于某些其他机制造成的。胺碘酮可引起多种肺部问题，但在大多数情况下，该问题采取四种形式之一。

1) 最危险的胺碘酮肺毒性是一种突发的，危及生命的弥漫性肺部问题急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。对于ARDS，肺部气囊的膜发生损伤，导致囊充满液体，并极大地损害肺部将足够的氧气转移到血流中的能力。患有ARDS的人会出现突然，严重的呼吸困难（呼吸急促）。它们通常必须放在机械呼吸机上，即使强化治疗它们的死亡率也很高，接近50％。

与胺碘酮有关的ARDS最常见于主要的外科手术，特别是心脏手术，但可以随时看到，没有任何明显的易感原因。

2) 胺碘酮肺毒性最常见的形式是慢性肺部弥漫性问题间质性肺炎（IP）。在这种情况下，肺的气囊逐渐积聚液体和各种炎症细胞，从而损害肺部气体的交换。 IP通常具有阴险且逐渐发作，呼吸困难缓慢，咳嗽和快速疲劳。由于许多服用胺碘酮的人有心脏病史，他们的症状很容易被误认为是心力衰竭（或者有时是衰老的影响）。

因此，IP经常被遗漏。它可能比一般认为的更频繁。

3) 更不常见的是“典型模式”肺炎 有时可见胺碘酮（也称组织性肺炎）。在这种情况下，胸部X光检查显示局部充血区域几乎与细菌性肺炎相同。由于这个原因，这种形式的胺碘酮肺毒性几乎总是被误认为是细菌性肺炎并且相应地进行治疗。通常只有当肺炎不能用抗生素改善时才能最终考虑胺碘酮肺毒性的诊断。

4）很少，胺碘酮可以产生一种孤立性肺部肿块 这是由胸部X光检测到的。肿块通常被认为是肿瘤或感染，并且只有在进行活组织检查时才能最终识别胺碘酮肺毒性。

如何诊断胺碘酮肺毒性

虽然通过检查从活组织检查或肺灌洗（用液体冲洗气道）获得的肺细胞，通常通过支气管镜检查可以获得强有力的线索，但没有特定的诊断测试可以确定诊断结果。

然而，诊断阿米卡隆肺毒性的关键是要警惕这种可能性。对于任何服用胺碘酮的人，在出现问题的第一个迹象时，需要强烈考虑肺毒性。原因不明的肺部症状，其他可能的原因尚未确定，应判断为可能的胺碘酮肺毒性，应严格考虑停药。 （如果您服用胺碘酮并怀疑您可能出现肺部问题，请在自行停药前咨询您的医生。）

谁有风险？

任何服用胺碘酮的人都有肺毒性的风险。服用较高剂量（每天400毫克或以上），或服用药物6个月或更长时间，或年龄超过60岁的人，其风险较高。一些证据表明，患有肺部问题的人也更容易患有胺碘酮的肺部问题。

虽然长期监测服用胺碘酮并进行胸部X光检查和肺功能检查的患者经常发现可归因于药物的变化，但这些人中很少有人继续发展出明显的肺部毒性。虽然每年进行胸部X光检查通常是对服用这种药物的人进行的，但几乎没有证据表明这种监测有助于检测那些最终会出现明显肺部问题的患者，或者由于“即将发生的”肺毒性而应该停止服用胺碘酮的人。

胺碘酮肺毒性的治疗

没有特定疗法被证明是有效的。治疗的主要方法是停用胺碘酮。

不幸的是，在最后一剂之后需要花费数月才能清除体内的胺碘酮。然而，对于大多数具有不太严重的肺毒性（IP，典型肺炎或肺部肿块）的患者，如果药物停止，肺通常最终会改善。胺碘酮也应该停用ARDS患者，但在这种情况下，最终的临床结果几乎总是在胺碘酮水平显着降低之前确定。

高剂量的类固醇通常用于胺碘酮诱导的ARDS患者，虽然有这样的治疗有益的病例报告，但类固醇是否确实产生显着差异尚不清楚。类固醇也常用于所有其他形式的胺碘酮肺毒性，但同样，证据表明它们对这些病症有帮助是稀疏的。

来自DipHealth的一句话

有充分的理由认为胺碘酮肺毒性是这种药物最可怕的副作用。肺毒性是不可预测的。它可能是严重甚至致命的。诊断可能是一个挑战，并没有特定的治疗方法。即使肺毒性是胺碘酮的唯一显着不良反应（事实上它并非如此），仅此一项就足以让医生不愿意使用这种药物，除非真的有必要。

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