如何诊断胃灼热

你在生活中的某个时候经历过胃灼热的可能性很小。在大多数情况下，您在上胸部感觉到的不适是短暂的，甚至可能伴随着口腔中的酸味，医学上称为水性痉挛。这些症状可能会自行消失或使用简单的非处方药。

然而，当症状变得更慢或每周发生两次或更多次时，您可能患有胃食管反流病（GERD），这可能需要对临床症状，实验室检查和成像进行更正式的评估。

临床症状

GERD的诊断通常基于临床症状。如果您的医生要求您填写调查问卷，请不要感到惊讶。胃食管反流病问卷（GERD-Q）是一项经过验证的测试，已在临床研究中显示，有助于诊断的准确率达到89％。

GERD-Q询问六个关于症状频率的简单问题以及您对抗酸剂等非处方治疗的需求。每个问题的评分为0（每周0天）至三分制（每周4至7天）。 9分或更高的分数与GERD的诊断一致。

诊断治疗试验

评估的下一步通常不是测试。除非您的症状引起对更严重疾病的担忧，否则您的医生很可能会建议进行治疗试验。

在这种情况下，您的医生会为您开一个质子泵抑制剂（PPI），需要4到8周。 PPI通过抑制胃中的酸产生而起作用。如果在酸水平降低时症状得到改善，这通常足以确诊。此类药物包括埃索美拉唑（Nexium），奥美拉唑（Prilosec），泮托拉唑（Prevacid）或雷贝拉唑（AcipHex）。许多这些药物现在可以在柜台上买到。

实验室和测试

一个常见的误解是 幽门螺杆菌 ，与消化性溃疡病相关的细菌，也会引起GERD。研究并未证明这是真的，一般不建议进行筛查。在实践中，治疗 幽门螺杆菌 感染对改善GERD症状几乎没有作用。

对于消化不良，情况并非如此。虽然GERD通常仅限于胃灼热和水痉挛，但消化不良是一种更广泛的临床综合症。它包括其他胃肠道症状，如上腹痛，腹胀，恶心和早饱，即使少量食物。评估 幽门螺杆菌 应该考虑这种情况。

测试 幽门螺杆菌 感染可以通过三种方式之一完成。

• 尿素呼气试验： 测试依赖于这样的事实 幽门螺杆菌 细菌将尿素分解成二氧化碳和氨。在实验室设施中，您将摄取尿素样本，无论是液体还是片剂，都附有微量的放射性碳同位素。然后，您将呼吸到容器中，测量您的二氧化碳水平。如果 幽门螺杆菌 如果存在，将在样品中检测到同位素。
• 粪便抗原检测： 如果你感染了 幽门螺杆菌 来自细菌的蛋白质会在你的粪便中排出体外。酶免疫测定可以通过用与这些抗原结合的抗体测试您的粪便样品来检测您是否感染。
• 血清学检测： 你的免疫系统会产生抗体 幽门螺杆菌 如果你被感染了不幸的是，解释血清学结果并不总是那么容易。血液中的IgM抗体可能表明活动性感染，但IgG抗生素可代表活动性或旧感染。

尿素呼气试验和粪便抗原试验是活性感染的优选试验。由于PPIs，次水杨酸铋（Pepto-Bismol）和抗生素可能会影响结果的准确性，建议您在测试前至少两周不要服用这些药物。实验室设施将为您提供如何最佳准备的说明。

成像

如果您未通过诊断性治疗试验，意味着您仍有症状，则可能需要进一步评估。可能是你有一个更积极的GERD病例，GERD引起的并发症，或者你的胃灼热症状的另一个原因。此时，您的医生将希望仔细查看您的食道以及它的工作情况。

上内窥镜检查

最常见的成像研究是上消化道内窥镜检查，也称为食管胃十二指肠镜检查（EGD）。该研究在镇静下进行。

将末端带有摄像头和光源的薄柔性镜体插入口中，沿着食道向下引导进入胃部并进入十二指肠的上部，即小肠的第一部分。这允许医生（通常是胃肠病学家）直接可视化这些器官的内部并根据他的发现进行活组织检查或根据需要执行手术。也可以收集组织样本 幽门螺杆菌 测试。

该试验最有助于诊断过多酸暴露引起的并发症，食管炎（食道炎症）和食道狭窄（食道狭窄）可能发展，导致持续性胃灼热和其他症状。 Barrett食管是一种增加食道癌风险的疾病，是另一种虽然不常见的并发症。

上内窥镜检查本身的并发症很少见，但确实会发生。值得庆幸的是，这只发生在0.15％的时间。更常见的并发症是食道撕裂，但是当进行食管扩张等手术时更容易发生。需要考虑的其他并发症包括内窥镜感染或活检部位可能发生的出血。

食管pH监测和阻抗测试

诊断GERD的金标准是食管pH监测。问题是它可能是耗时且不方便的。难怪它不被用作一线诊断工具。相反，它是在上述其他研究结果为阴性并且医生需要确认存在引起症状的酸反流问题时进行的。

这项研究测量了多少酸进入食道。它依赖于细导管，一端带有pH传感器，另一端带有记录装置。将导管穿过鼻子并引导进入食道，使其位于下食道括约肌（LES）上方。在解剖学上，LES将食道与胃分开。

将导管留置24小时。它测量LES随时间的pH值。它还可以通过所谓的阻抗测试来测量回流到食道中的食物和其他胃内容物的量。在此期间，您需要记录您的症状和食物摄入量。一旦时间到了，就会从传感器收集数据并与您的日记相关联。

酸的定义是pH小于7.0。出于诊断目的，pH值小于4％确认GERD的诊断，如果它发生在4.3％或更多的时间。如果您没有参加PPI，至少就是这种情况。如果您正在服用PPI，当您的pH值在1.3％的时间范围内时，您的测试被认为是异常的。

虽然阻抗测试不是这种方法的选择，但也有一个胶囊版本的pH监测。在上部内窥镜检查期间将胶囊附接到食道，并且无线地收集数据。在48至96小时内测量酸水平。不需要另外的内窥镜检查来移除胶囊。在一周的时间内，该装置从食道脱落并在粪便中排出。虽然测试比传统的导管pH测试更准确，但它也更具侵入性并且相当昂贵。

食管测压

您的医生可能怀疑食道动力障碍导致您的胃灼热。当你吃东西时，食物从你的嘴到你的胃，但只有在一系列协调的肌肉运动后。衬在食道上的肌肉在称为蠕动的过程中推动食物向前推进。

食管上括号和下食道括约肌也必须在适当的时间打开和关闭，以使食物向前移动或以其他方式阻止食物向后移动。这些运动中的任何不规则都可能导致吞咽困难，胸痛或胃灼热。

测压法是评估运动功能的测试。将一根小管插入您的鼻子并引导通过您的食道并进入胃部。管道上的传感器可以检测到您吞咽时肌肉的收缩情况。您将不会在测试期间服用镇静剂，因为您将被要求吞下少量水。当您吞咽时，您的医生将跟踪食管肌肉收缩的协调性和强度。总而言之，测试通常只持续10到15分钟。

虽然测压可以帮助诊断GERD，但最有助于诊断其他运动障碍，如贲门失弛缓症和食管痉挛。

钡燕子

吞咽钡剂可能不是检查GERD的最佳检查方法，但它可以寻找食管狭窄，这是GERD的并发症。该研究还有助于确定可导致胃灼热症状的食管裂孔疝或食管运动障碍。

当你喝一种叫做钡的不透明染料时，通过一系列的X射线进行测试。钡在X射线上看起来比你的骨骼和组织更暗，这使得医生可以很容易地跟踪肌肉在食道中的运动。以这种方式也可以看到食道中的解剖异常。

鉴别诊断

胃灼热最常见但并不总是归因于GERD。如上所述，它也可能与消化不良有关， 幽门螺杆菌 感染和食道炎。其他需要考虑的因素包括贲门失弛缓症和食管痉挛等食管运动障碍。

在最坏的情况和最不可能的情况下，食道癌可能是罪魁祸首。因此，如果您的胃灼热症状严重或每周发生两次以上，建议您去看医生。

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