如何治疗骨癌
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癌症骨轉移好痛 熱治療有效減緩│中視新聞 20171205 (十一月 2024)
生命最初三十年中最常见的骨癌是骨肉瘤，尤文肉瘤和软骨肉瘤。然而，总体而言，从骨骼或原发性骨癌开始的癌症相对罕见。从治疗的角度来看，这种罕见性可能具有挑战性。也就是说，对骨癌的最佳治疗知之甚少，与更常见的恶性肿瘤如乳腺癌或前列腺癌相比，临床研究较少。
除了这些挑战外，近年来在骨癌治疗的许多领域取得了显着进展。
准备治疗
在正确诊断和分期后，可以确定骨癌的治疗方法。
基因检测
在准备治疗时，可以提供基因检测或咨询，因为某些遗传变化如TP53畸变可能是相关的。
TP53基因具有制造称为肿瘤蛋白p53或p53的蛋白质的代码。这种蛋白质起到肿瘤抑制剂的作用，这意味着它通过阻止细胞生长和分裂太快或以不受控制的方式调节细胞分裂。
该基因中的一些突变可以降低其功能，相当于使脚脱离细胞分裂的制动，这可能有利于恶性肿瘤。患有p53突变的人也可能有患骨癌以外的癌症的风险。
其他咨询
此时，与其他专业人士协商以解决未来计划和其他考虑因素可能会有所帮助。例如，尽管可能不是人们首先想到的与“癌症治疗”有关的问题，但通常认为保持年轻人的生育能力是整个治疗方案的一部分。这可能需要为青春期以后的年轻男性提供精子库存以及维持女性生育能力的新技术。
化疗前，您的医生还将讨论治疗的长期风险，包括不孕症，以及对心肌的潜在损害和第二次癌症的增加率。
因为骨癌的治疗可能会产生副作用和毒性，医生会希望在治疗前测量关键器官的表现以获得基线读数。基线读数用于心脏功能，肾功能和听力等因素，因为某些化学疗法具有可能导致这些区域损伤的毒性特征。基线读数通过超声心动图等测试获得，显示心脏功能;听力测试，用于衡量听力;和血液测试，显示关键器官的功能，包括肾脏和骨髓。
除化疗和手术选择外，临床试验选择也可作为理解治疗风险和益处的过程的一部分进行讨论。整个过程称为知情同意。
治疗骨肉瘤
为简单起见，“骨癌”有时会集中在面向患者的教育材料中。然而，在考虑治疗时，精确类型的骨癌可能变得更加重要。
骨肉瘤是儿童，青少年和年轻人中最常见的原发性恶性骨肿瘤。
局部骨肉瘤
局限性骨肉瘤 仅影响其发育的骨骼和骨骼旁的组织，如肌肉和肌腱。在局部骨肉瘤的情况下，没有可检测到的癌症扩散到身体的其他区域。在年轻人中，大多数局部骨肉瘤发生在膝盖周围。
目前针对局部骨肉瘤的标准治疗包括多个步骤：首先，化疗的治疗将对抗癌症并使其缩小（称为新辅助化疗）;然后，手术取出原发病;然后，所谓的辅助化疗，理想情况是在临床试验中有人可用。
辅助化疗之所以被称为是因为它除了手术之外 - 即使手术似乎已经摆脱了癌症，也可能会留下癌症的微观残余。这就是辅助化学疗法的用武之地，可以杀死任何残留的癌细胞。
化疗
甲氨蝶呤，多柔比星和顺铂（MAP）化学疗法可用于一线治疗。
标准MAP疗法包括阿霉素剂量，其可使人们面临对心脏毒性的长期问题的风险，因此可以以某种能力使用称为右雷佐生的药剂来帮助保护心脏。一个常见的治疗方案是两个为期5周的新辅助MAP治疗周期，可以帮助挽救肢体（肢体抢救）
手术
肢体抢救是一种外科手术，通过使用金属植入物，来自另一个人（同种异体移植物）的骨移植物或组合骨移植物和金属植入物（同种异体假体复合物）来替换癌性骨并重建功能性肢体。
在寻求治疗时，无论癌症的位置如何，完全手术切除所有疾病都是目标。在手臂和腿部，可以进行肢体保留手术和使用人工装置（内置假体）的重建。
在一些情况下，当肢体的一部分被移除时，所涉及部分下方的剩余肢体被旋转并重新附接（旋转成形）。在其他情况下，使用来自供体的组织。当肢体不能被保留时或者在功能方面，结果实际上可能在截肢时可能更好的情况下可以进行截肢。
放射治疗
当骨肉瘤发生在颅骨，肋骨，脊柱或某些其他区域时，手术很复杂。当手术切除疾病或手术切缘对癌症有阳性时极具挑战性，放射治疗已被证明可以改善预后。较高的总辐射剂量或较大的日剂量（称为大分割）可以改善对癌症的控制。
立体定向放射外科手术涉及使用放射疗法以比传统疗法更少的高剂量治疗提供精确靶向的放射，这可以帮助保护健康组织。
对治疗的反应
接受新辅助化疗后肿瘤的反应或收缩（肿瘤坏死）可以从预后来看。
已经鉴定了不同的高级骨肉瘤亚型（例如成骨细胞，软骨细胞和成纤维细胞），但是在这些不同的亚型和人们可以预期的治疗或预后之间似乎没有任何联系。
最近，欧洲和美国骨肉瘤研究（EURAMOS）小组完成了一项大型研究，该研究未能通过基于肿瘤坏死的改良治疗证明改善的结果，因此建议继续MAP辅助化学治疗而不考虑肿瘤坏死。
治疗转移性骨肉瘤当大多数骨肉瘤患者首次被诊断出来时，癌症已经局部化并且没有扩散。然而，高达30％的患者在诊断时已经患有已经扩散或转移的癌症，并且这种传播最常发生在肺部。
据Reed及其同事称，在当前的高分辨率扫描中，可疑的肺部斑点被称为“模棱两可的肺部病变”。 有一些指导方针可以帮助医生确定扫描结果的重要性：一个或多个超过或等于1厘米的肺部点或三个或更多个超过或等于0.5厘米的肺部点应被认为与转移性骨肉瘤的诊断一致，而较小的病变是不确定的，没有活组织检查和确认。 在成像或结节上具有模棱两可的肺斑的患者有两种治疗选择：楔形切除或在化疗期间观察。 第一种选择，楔形切除，是一种手术治疗形式，包括去除肺部可疑的癌细胞以及去除周围健康组织的边缘。例如，优选通过针头取活检样本，因为它将确认肺部斑点是否确实是癌症，同时，它是癌症情况下的最佳治疗方法，因为您刚刚将其移除。 楔形切除的替代方法是观察肺部斑点并观察它们对化疗的反应。如果他们在化疗后没有改变大小，而原发肿瘤确实随着化疗而缩小，那么肺斑不太可能是肿瘤。然而，在这些情况下，辅助化疗后持续密切监测非常重要。相反，如果肺部斑点尺寸减小或矿化（在成像时变得更白或不透明）响应化疗，那么这更多地表明将推荐用于手术切除的东西。 去除转移性疾病（例如肺斑）的最佳时机尚不清楚。 Reed及其同事建议在四个周期的MAP化疗（手术后再进行两个周期）或治疗结束后手术切除肺转移瘤。 治疗肺复发性骨肉瘤 有时，在成像扫描中肺部的斑点是否是实际转移或其他一些发现并不总是很清楚。最近的专家建议指出，花一些时间确保可疑斑点确实不会影响治疗的质量和目标。 如果斑点或斑点被确认为复发性癌症，专家建议参加临床试验。有时使用异环磷酰胺和依托泊苷，但它们具有相当大的毒性。 复发/难治性骨转移性骨肉瘤治疗非常具有挑战性，预后很惨淡。通常建议在这些情况下进行临床试验注册，以争取最佳结果。 尤文肉瘤的治疗类似于骨肉瘤，因为它通常涉及取出原发性肿瘤（通过手术和/或放射）与化疗相结合，旨在杀死任何剩余的微观癌症部位。 可以给予新辅助化疗，然后进行放射，手术或两者。然后给予进一步的化疗。涉及的药物包括ifosfamide和依托泊苷（IE）加长春新碱，多柔比星和环磷酰胺（VDC）用于局部肿瘤的年轻患者。涉及VDC-IE管理的这个时间表现在是北美的标准护理。 治疗转移性尤文肉瘤 当一个人被诊断出患有尤文肉瘤时，大约25％的人会在肺部出现转移性疾病。 Reed及其同事建议化疗结束后进行全肺放疗;并且他们说，由于小结节通常随化疗消失，如果可行的话，应该考虑开始治疗前的活组织检查。 转移灶限于肺部的患者预计五年总生存率为40％，而骨和/或骨髓转移患者中不到20％是长期幸存者。 对于转移性肉瘤患者，临床试验注册可能是一个特别有吸引力的选择。正在进行的研究正在将常规化学疗法与靶向药物相结合，并且希望这些组合中的一些将比现有疗法产生更好的结果。 治疗复发的尤文肉瘤 与复发性骨肉瘤一样，复发性尤文肉瘤总体上与预后非常差有关。但是，整个组中的子集可能非常重要。例如，Reed及其同事指出，虽然早期复发的患者（在初次诊断后2年内）长期存活的可能性不到10％，但是后来复发的患者中有四分之一可能是复发的。治愈。 有时，当复发不是转移时，除了化疗之外，还可以进行局部治疗，例如放射或手术。对于具有更好的长期预后的转移性或复发性疾病的患者，立体定向放射治疗可以是一种选择，如在某些情况下骨肉瘤的情况。 复发性骨肉瘤与尤文肉瘤的治疗之间的一个区别是，对于所有复发的尤文肉瘤患者，通常推荐化疗，而手术切除转移可能是一些转移性骨肉瘤患者使用的唯一疗法。 与骨肉瘤一样，强烈建议考虑入组临床试验，即使是在第一次复发时也是如此。 在软骨肉瘤的情况下，任何治愈的机会都需要手术来消除癌症，并且还可以取出可以去除的肺转移。 存在不同的软骨肉瘤亚型。然而，传统的软骨肉瘤确实如此 不 对化疗有反应。另一种可能对化疗更敏感的软骨肉瘤包括去分化软骨肉瘤。 软骨细胞是体内制造软骨的细胞，而软骨肉瘤往往具有独特的肿瘤环境，就像软骨在某种程度上是一种独特的组织一样。从理论上讲，化疗似乎对软骨肉瘤没有作用的原因是软骨肿瘤的某些原因阻止了化学疗法向恶性细胞的传递。 有时候，在手术未能完全消除所有癌症（称为阳性边缘）后，建议进行放射治疗。如果患有软骨肉瘤的人发生转移，或者疾病在无法通过手术切除的区域回来，则建议对肿瘤遗传进行检测，并且临床试验将是此时的主要考虑因素。 治疗尤文肉瘤
治疗软骨肉瘤
