前额叶切开术与精神外科学的伦理问题

精神外科术语描述了一种外科手术干预，以改变另一个人的情绪，思想或行为。最着名（或臭名昭着）的手术是额叶切除术。在1935年设想，切除术涉及切除前额叶皮层和大脑其他部分之间的主要连接。

Lobotomies是20世纪早期神经系统疾病新治疗浪潮的一部分，包括电惊厥疗法（休克疗法）。虽然治疗非常严重，但人们普遍认为它与当时的其他治疗方法相比并不多。在它变得有争议之前的20年里，脑叶切除术是一种主流手术。虽然现在很少见，但在某些情况下，今天仍有其他形式的精神外科手术。

手术的创造者

1949年诺贝尔生理学或医学奖授予了葡萄牙神经学家安东尼奥·埃加斯（Antonio Egas Moniz），因为它有争议的程序。虽然Moniz博士之前的其他人已尝试过这种外科手术，但他们的成功是有限的，并没有得到医学界的好评。

这个怎么运作

正如莫尼兹博士所描述的那样，切除术背后的科学理论与今天的神经科学一致。我们的想法是，有些人脑中的神经细胞形成了一条固定的回路，正是这条通路成为症状的原因。这种对神经回路和连接的关注，而不仅仅是大脑的一部分，仍然与21世纪的神经科学相关。

目前尚不清楚为什么莫尼兹博士专注于额叶，但当时有一些证据表明额叶可以消融而没有明显的缺陷，有些人已经指出在猴子身上做过类似的手术，具有镇静作用。在过去的一个世纪中，科学越来越多地证明了额叶在调节思想和行为方面发挥了作用。

最初的手术，也称为白血球切除术，涉及在穿过颅骨钻孔后将酒精注入额叶的一部分以破坏组织。该程序的后续版本用线环切割脑组织。在该手术的第一项研究中，对20名患有抑郁症，精神分裂症，恐慌症，躁狂症和紧张症等多种诊断的患者进行了叶切除术。手术的初步报告是好的：大约70％的患者接受了脑叶切除术治疗。没有死亡。

Lobotomies从美国开始

在美国，由于神经病学家沃尔特·弗里曼和神经外科医生詹姆斯·沃茨的努力，额叶切除术越来越受欢迎。美国的第一次切除术是由Freeman和Watts于1936年完成的。最初的手术必须由手术室的神经外科医生完成，但弗里曼博士认为这将限制精神机构中可能从中受益的人获得该手术的程序。切除术。他设想了一个新的程序，可以由那些没有手术室的机构的医生完成。此后不久，Watts博士停止与Freeman博士合作，抗议该程序的简化。

由弗里曼博士设计的“眶下”切除术涉及抬起上眼睑并将一个称为白板的薄手术工具对准眼窝顶部。然后使用木槌驱动器械穿过骨头，并进入大脑5厘米。在脑叶切开术的基本版本中，然后将器械枢转以朝向相对的半球切割，返回到中立位置，并向前推进两厘米，再次枢转以进一步切割脑组织。然后在头部的另一侧重复该过程。

不良和意料之外的副作用

在美国进行了40,000多次切除术。所谓的原因包括慢性焦虑，强迫症和精神分裂症。当时的科学文献似乎表明该程序相对安全，死亡率低。但是有许多非致命的副作用，包括冷漠和个性的迟钝。

有争议的医疗程序

即使在20世纪40年代，额叶切除术也是争议不断增加的主题。许多人认为，不可逆转地改变另一个人的性格，以超越良好医疗实践的界限，不尊重这个人的自主性和个性。 1950年，苏联禁止这种做法，称其“违背人道原则”。

在美国，许多流行文学作品中都有自传切片，包括田纳西威廉姆斯的作品 突然，去年夏天 和Ken Kesey的 一只飞过杜鹃鸟巢 。该程序越来越多地被视为一种非人性化的医疗虐待和医疗狂热的过度扩张。 1977年，美国国会特别委员会调查了是否采用了诸如脑叶切开术等精神外科手术来限制个人权利。结论是，正确进行的精神外科手术可能会产生积极的影响，但仅限于非常有限的情况。到那时，这个问题基本上没有实际意义，因为这个程序已被精神科药物的兴起所取代。

底线

脑叶切开术的风雨历史用于提醒现代医学从业者和患者的医学特别是神经病学特有的伦理困境。在大多数情况下，进行了切除术的人可以证明他们的行为符合患者的最佳利益。他们受到仁慈的驱使，按照今天的标准，这种仁慈可能看似误导和错位。我们今天的哪些医疗实践有一天会回顾并不寒而栗？