8小型医疗实践变革的障碍

医疗行业不断变化的原因有很多。最近，质量改进一直是趋势，小型医疗实践面临着实施复杂的策略以提高患者的护理质量。医疗实践可能考虑的一些改进包括减少等待时间，改善患者随访实践，改善患者投诉，改进临床文档以及标准化流程。

为了在小型医疗实践中实施变革，识别和理解阻碍变革的障碍和挑战非常重要。内部和外部障碍都阻碍了小型医疗实践的变化。

内部障碍包括：

• 员工抵制变革
• 练习成员缺乏动力
• 练习成员之间缺乏关系
• 缺乏足够的空间
• 权力斗争

外部障碍包括：

• 竞争
• 付款改革
• 患者参与

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员工抵制变革

在任何环境中实施变革的障碍清单中，对变革的抵制程度很高。在团队合作必不可少的医疗实践中，重要的是预测抵抗力的来源并制定解决方案。员工可能抵制变革的一些最常见原因包括：

1. 对未知的恐惧。 人们倾向于自动将变化联想或感知为负面体验。如果他们没有足够的警告或不了解它将如何影响他们的工作，则尤其如此。
2. 害怕失去工作。 人们常常将变化视为对工作的威胁。他们可能会将实施新流程视为重组，并认为如果医疗实践变得更有效，他们的地位将被消除。
3. 缺乏信任。 如果实践成员不信任管理层，他们就不太可能轻易遵循新的政策和程序。如果管理层要么失去信任，要么从未真正获得实践成员的信任，他们可能会抵制变革。
4. 喜欢常规。 有些人没有理由抵制变革，除了他们更喜欢现在的常规。在同一个地方工作，在相同的位置，多年，它只是更容易坚持熟悉。这些人不喜欢学习新事物，而且可能是最有抵抗力的练习成员。
5. 时机不好。 必须在适当的时间引入转换或实施中的每个步骤。如果没有，练习成员肯定会抵制任何引入阻力的变化。

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实践成员缺乏动力

缺乏实施变革动力的实践成员与抵制变革的实践成员不同。抵抗是拒绝接受或遵守变更。缺乏动力是指由于缺乏欲望或兴趣而导致某人不愿意。

阻力和动机之间的另一个区别是，可以通过与员工沟通变更所包含的内容，受影响的人员以及变更在实施任何变更之前如何影响他们来克服阻力。另一方面，动机有点复杂。

有两种类型的激励因素：内在和外在。

内在激励因素受内部因素驱动。个人通过开展特定活动获得个人满足感。内在激励因素的一些例子是成就，认可，享受或满足感。

外在激励因素受外部因素驱动。这些通常涉及通过给予或扣留奖励或某种形式的惩罚来进行某种控制。外在激励因素的一些例子是金钱，表扬，纪律处分，工作保障或福利。

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实践成员之间缺乏关系

当练习成员缺乏关系时，他们缺乏凝聚力和生产力。为了获得成功，特别是在变革时期，实践成员需要相互信任，支持和尊重。

在实施小规模实践变革之前，可能有必要使用团队建设活动来改善实践成员之间的关系。

以下是练习成员缺乏关系的十个标识符：

1. 患者对服务质量的抱怨
2. 降低生产力
3. 关于工作角色和责任的困惑
4. 任务没有以适当或及时的方式进行
5. 缺乏动力
6. 需要复杂决策的常规任务
7. 练习成员之间的冲突
8. 对管理的负面态度
9. 投诉偏袒
10. 缺乏合作

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缺乏足够的空间

传统的医生实践往往缺乏足够的空间来实施变革。具体而言，由于过时的设计，改善患者流量的改变通常是困难的。由于可能对实践造成的财务压力，重建或搬迁到更大空间的成本可能不是一种选择。

对患者流量进行评估有助于确定空间是否确实存在问题，或者是否应该对流程进行更改。如果确定空间确实是问题，那么投资建筑可以提高患者对当前和未来患者的满意度，这符合实践的最佳利益。

5

权力斗争

在医疗实践中有许多权力斗争。实施变革的障碍之一是在降低成本的同时提供优质护理之间的斗争。多年来，护理质量差和医疗成本上升一直是医疗改革工作的核心。

研究表明，传统的基于数量的支付模式是导致护理质量和成本问题的原因。基于数量的支付模式鼓励医疗服务提供者治疗更多患者以获得更高的利润，而无需考虑改善质量结果或降低成本，而基于价值的支付模式则鼓励医疗服务提供者实现某些绩效指标以产生更高的报销。

对于试图改善质量结果和降低成本的医疗实践，我们意识到提供患者护理和维持经济健康之间的持续权力斗争。在支付模式改变支持护理质量同时允许医疗实践实现财务可持续性之前，实施变革可能会继续受到阻碍。

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竞争

健康的竞争对企业有利，然而，大量的独立医疗实践正在巩固他们的实践，以成为一个多专业的医生实践。一些专家指出，将不同的医师专业合并为一种实践对患者和实践是有益的。

独立医疗实践全权负责维护和更新现有设备，软件（信息技术）和基础设施。这些费用可能会对现金流量有限的医疗办公室造成压力。 ICD-10，HIPAA，有意义的使用和电子健康记录的实施要求卫生保健提供者需要提高他们在信息技术和教育方面的能力。

较大的做法可以更好地实现这些变化。

7

付款改革

医疗保险和医疗补助的报销削减，也被确定为支付改革，是小型医疗实践变革的巨大障碍。医疗保险和医疗补助削减为独立或私人行为创造了重大的财务挫折。低利润使得实施变革几乎是不可能的，因为小规模的做法几乎不能保持更少的改进。

此外，治疗大量医疗保险和/或医疗补助患者的做法，报销的减少可能导致他们至少停止接受新的医疗保险和医疗补助患者。对某些人来说，这意味着要关闭他们的做法。

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患者参与

没有患者参与，很难实施变革。一种简单有效的方法可以确保您的患者获得对其护理至关重要的信息，这是为他们提供讲义。新患者的五个最必要的讲义包括：

1. 第一次访问讲义
   • 耐心的欢迎信息
   • 医疗实践介绍
   • 每个医生的简短生物
   • 他们第一次考试时应该期待什么
   • 联系信息
   • 营业时间
   • 提供的服务
   • 其他地方
2. 每次访问带来的清单
   • 保险信息
   • 照片ID
   • 负责任的一方/信息
   • 人口统计信息
   • 支付
   • 临床信息
   • 紧急联系人
   • 事故信息
   • 预先指示
   • 预授权/介绍人
3. 付款政策
   • 共同支付，免赔额和共同保险金额应在每次访问提供服务之前到期
   • 自费患者有责任全额支付全额费用
   • 可接受的付款方式，如个人支票，信用卡和借记卡
   • 在特定时间范围内未支付的结算金额的滞纳金
   • 错过预约的费用未提前取消或重新安排
   • 参与保险公司名单
   • 患者必须在治疗前提供保险证明或被视为自付
4. 隐私惯例的通知
   • 提供商将如何使用和披露他们的PHI
   • 患者对自己的PHI权利
   • 声明告知患者法律要求提供者维护其PHI隐私的声明
   • 患者可以联系以获取有关提供者隐私政策的更多信息
5. 患者满意度调查
   • 在打电话预约时，患者是否得到尊重？
   • 患者是否受到礼貌和尊重的欢迎？
   • 病人等了多久才去看医生？
   • 护士和医生是否向患者解释了提供服务的详细信息？
   • 护士和医生是否回答了患者的所有问题？
   • 患者是否得到了优质的客户服务？
   • 考场是否干净，舒适，准备好了吗？
   • 等候区安全，干净，宽敞吗？

这不是一个包罗万象的清单，只是让患者参与并了解他们参与对自己护理有多重要的几种基本方法。