膝关节置换切口愈合 - 疤痕问题

膝关节置换术是膝关节严重关节炎最常见的治疗方法之一。对于接受这种手术的许多人来说，手术切口的愈合是一个问题。众所周知，膝关节置换术的感染是一种严重的并发症，并且切口愈合良好是许多患者担心的问题。以下是治愈问题的一些迹象，如何预防这些问题以及治疗可能需要做些什么。

膝关节置换术后愈合问题的可能性取决于不同的研究，但在大多数报告中，它在1％到10％之间。这意味着治愈问题的可能性很小，但这并不是一种罕见的并发症，并且接受膝关节置换手术的人需要理解和认识。

特别值得关注的是，没有切口愈合问题的人发生严重膝关节置换感染的可能性不到1％，但对于有治愈问题的人来说，手术后第一年感染严重的可能性超过10百分！这就是为什么我们作为外科医生想要确保我们尽一切可能帮助您正确愈合，并立即处理任何似乎没有愈合的伤口。

愈合治疗

皮肤和软组织的愈合是防止细菌从皮肤表面和外部环境进入的关键步骤。在该屏障愈合之前，存在细菌进入和膝关节置换植入物感染的潜在风险 - 这可能是严重的并发症。因此，确保切口快速愈合对于膝关节置换手术的成功至关重要。

在进行膝关节置换（或任何手术切口）后，有几个愈合阶段：

1. 第一阶段是 炎;这个阶段在切口闭合后立即开始。在第一阶段，伤口通过所谓的凝血级联凝结，并且信号通过身体被发送，其将愈合细胞吸引到切口部位。炎症阶段在手术后的最初几周持续。
2. 第二阶段是 增殖;这个阶段在手术后约一周开始并且与炎症的愈合阶段重叠。增殖阶段对于在切口周围形成必要的血管供应和愈合组织是重要的。
3. 愈合的最后阶段是 成熟;这个阶段在3周后开始，可持续长达一年。在伤口成熟期间，愈合组织变得更强并且更像正常皮肤。愈合的瘢痕组织在早期阶段非常微弱，并且最终在3个月内恢复正常皮肤强度的约80％。疤痕永远不会像正常皮肤组织那么强烈。

一些切口不能愈合的原因

许多医疗条件可以显着影响愈合阶段和最终瘢痕的强度。可以防止或至少最小化这些条件中的一些，而其他条件可能不容易修改。影响伤口愈合和强度的一些常见病症包括：

• 营养不良
• 糖尿病
• 类风湿关节炎
• 肥胖
• 抽烟

由于这些原因，大多数关节置换计划将建议具有任何类型的关节置换手术的人在手术前优化这些状况。例如，确保适当的营养，控制血糖（血红蛋白A1C低于8.0），管理类风湿药物，减轻体重和戒烟都是人们可以采取的措施，以降低膝关节置换术后伤口愈合并发症的风险。

此外，一些外科医生可能会建议不要在特别高风险的个体中进行膝关节置换手术。虽然每个人都想相信他们的手术会顺利进行并且没有并发症，但是有些人可能通过非手术治疗更好更安全地进行治疗，特别是如果他们在膝关节置换手术后处于愈合并发症的高风险中。

可能导致伤口愈合问题的另一个因素是在膝关节上进行了先前的手术切口。当现有切口定位成不能重复使用并且需要在膝关节上放置新切口时，这尤其成为问题。每个切口导致对皮肤组织的正常血管供应的破坏，并且多个切口可能留下皮肤区域而没有足够的血液供应。如果发生这种情况，则可能发生组织坏死（死皮组织的区域），留下可能需要皮肤或软组织移植物的区域。

如何发现问题

在检查怀疑有治愈问题的切口时要注意的迹象包括：

• 切口持续或恶化的引流
• 切口处的间隙或孔
• 切口周围的灰色或暗色组织
• 从疤痕区域出来的缝线或皮肤破损

伤口愈合问题的最常见迹象是手术后持续或恶化的引流。手术伤口在手术后立即进行一些引流是正常的，但伤口闭合后72小时以上的引流不正常。虽然在这段时间后在绷带上发现一些斑点可能不是一个值得关注的问题，但纱布绷带上超过2厘米的引流量并不正常，应该由您的外科医生进行监测。

您的外科医生需要确定引流是来自切口周围还是来自膝关节置换植入物周围的深处。此外，他或她需要确定排水是否有感染迹象。如果引流来自伤口的较深部位或具有潜在的传染性，则可能需要进行手术治疗。

当切口无法愈合时该怎么办

如果您有不愈合的伤口，您需要尽快让您的外科医生参与。如果手术切口在手术后72小时内流失，人们应该留在医院观察或者非常接近门诊，以确保伤口继续愈合。在排水量下降且没有其他感染迹象的情况下，这些伤口可以慢慢愈合。然而，他们确实需要密切跟进，因为方向的改变应该表明更积极的干预。

在这些患者中，物理治疗通常是有限的，并且将膝盖弯曲超过约45度可以保持几天。弯曲膝盖会增加疤痕周围组织的压力，也会降低这些组织的氧合作用。在某些情况下，保持腿部伸直可以帮助干燥切口。血液稀释药物也可能导致引流伤口，因此有时会在持续引流手术切口的人中进行一段时间的抗凝治疗。

如果伤口在手术后1周内流失，应进行手术以确保没有更深层感染的迹象并防止感染成为问题。在没有针对此类问题的手术治疗的情况下，抗生素治疗的施用没有任何作用。

如果有切口坏死或间隙形成的证据，可能需要额外的健康组织，无论是皮肤移植还是更强大的软组织转移，都可以为伤口提供足够的覆盖。在这些情况下，您还应该寻求整形外科医生的建议，该整形外科医生可以与整形外科医生一起工作，以建议获得良好覆盖的愈合性手术疤痕的最佳方法。

来自DipHealth的一句话

成功的膝关节置换手术的一个重要部分是手术切口愈合良好。如果切口没有完全愈合，感染可以从皮肤到膝关节置换植入物，引起严重并发症的担忧。如果您担心皮肤愈合，请立即告知您的外科医生。皮肤愈合问题的积极和早期治疗对于预防更严重的并发症至关重要。