诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）

根据慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD），任何患有呼吸短促，长期咳嗽或咳痰和/或病史的患者都应考虑慢性阻塞性肺病（COPD）的诊断COPD危险因素，如吸烟，接触肺部刺激物如化学品等。然而，诊断COPD可能很复杂，因为它与其他疾病具有相似的症状，并且可能在每个个体中表现出不同的症状。

历史与物质

您的评估将从详细了解您的历史开始。这应该包括对以下内容的审查：

• 您当前和过去接触过的风险因素，如吸烟，二手烟，空气污染和/或职业接触粉尘，气体和化学品
• 您的病史，尤其是与您儿童期哮喘，过敏，鼻窦炎和/或呼吸系统疾病等现有呼吸系统疾病有关的病史
• 之前的住院治疗，特别是如果他们与呼吸道疾病有关
• 如果您家中的任何人患有COPD或任何其他慢性肺病
• 如果您有其他现有的疾病，如心脏病或骨质疏松症，这可能会进一步影响COPD的诊断
• 症状发展的模式，包括症状何时开始以及您在寻求医疗之前等待多长时间
• 您的症状对您日常生活的影响（例如，如果症状导致您错过工作，限制您的日常活动，或感到抑郁或焦虑）

您的医生还应进行彻底的体检，其中可能包括：

• 记录你的体温，脉搏，每分钟呼吸，脉搏和血压
• 用听诊器听你的心脏和肺部
• 检查您的耳朵，鼻子，眼睛和喉咙是否有感染迹象
• 检查手指是否有紫绀的迹象
• 评估腿部，脚踝，脚或身体其他部位肿胀的迹象
• 评估颈部静脉，评估COPD并发症

实验室和测试

除此之外，如果他或她怀疑患有COPD，您的医生还需要进行一些检查。

肺功能测定

需要进行肺量计测试以进行COPD的临床诊断，并且是评估病情严重程度的主要工具。该测试专门针对肺功能的四个关键指标，包括：

• 深呼吸后可以强行呼出多少空气（称为强制肺活量或FVC）
• 你可以在一秒钟内强行呼出多少空气（一秒钟内称为用力呼气量，或FEV1）
• 完全呼气后留在肺部的空气百分比（称为FEV1与FVC的比率）
• 肺部空气总量（称为总肺容量或TLC）

总之，这四项指标不仅可以说明您的肺部受到了多大的伤害，还可以告诉您如果患有慢性阻塞性肺病，可以改善您的长期疗效。当使用支气管扩张剂测试结果显示FEV1 / FVC小于0.70时，确认持续气流受限或COPD。

额外的肺功能测试（PFT）

除肺活量测定外，还有另外两项肺功能检查在评估COPD肺功能时很重要：肺扩散试验和体积描记术。这些测试分别测量肺部能够处理的一氧化碳量和呼吸不同阶段肺部空气量，指出COPD的严重程度。

全血细胞计数（CBC）

虽然验血不能诊断COPD，但如果您有感染，全血细胞计数（CBC）会提醒您的医生，并且除其他外，还会显示血液中存在多少血红蛋白。血红蛋白是血液中的含铁色素，可将氧气从肺部输送到身体的其他部位。

脉搏血氧仪

脉搏血氧仪是一种非侵入性的方法，用于测量组织供氧的程度。用于获得此读数的探头或传感器通常连接到您的手指，前额，耳垂或鼻梁。脉搏血氧仪可以是连续的或间歇的，95％至100％的测量被认为是正常的。如果您的比例低于92％，您的医生可能需要进行动脉血气（ABG）评估。与ABG一起，通过脉搏血氧仪测量您的氧饱和度可以帮助您的医生评估您对氧疗的需求。

动脉血气

在COPD中，您呼吸进出肺部的空气量会受到损害。动脉血气测量血液中的氧气和二氧化碳水平，并确定您体内的pH和碳酸氢钠水平。 ABG对于形成COPD的诊断以及确定需要和调整任何所需氧疗的流速是重要的。

α-1-抗胰蛋白酶缺乏症筛查

如果您生活在α-1-抗胰蛋白酶（AAT）缺乏症患病率高的地区，世界卫生组织（WHO）建议您通过简单的血液检查来检测这种疾病。事实上，世卫组织建议任何被诊断患有慢性阻塞性肺病的人都应该接受一次AAT缺乏筛查。

AAT缺乏症是一种可导致COPD的遗传病。在相对年轻的时候（45岁以下）被诊断出来也应该提醒医生AAT缺乏是导致COPD的根本原因的可能性。由AAT缺乏引起的COPD治疗与标准治疗不同，包括增强治疗。

成像

可以添加成像测试以排除或诊断COPD。

胸部X光检查

仅胸部X光检查未确诊为COPD。但是，您的医生可能会先订购一个，以排除症状的其他原因或确认是否存在合并症。在整个治疗过程中也可以定期使用胸部X光检查以监控您的进展。

计算机断层扫描（CT）扫描

虽然在诊断COPD时不常规推荐CT，但医生可能会在指示时订购CT。例如，如果您的感染无法解决，您可能需要进行CT扫描;你的症状已经改变;你的医生怀疑你可能患有肺癌;或者如果您正在考虑接受手术。

虽然胸部X射线显示肺部密度较大的区域，但CT扫描更明确，显示胸部X射线不具备的精细细节。有时，在CT扫描之前，会将一种称为对比的物质注入您的静脉。这样可以让医生更清楚地看到肺部的异常情况。

鉴别诊断

虽然各种呼吸测试（例如肺活量测定法）可以确认疾病的症状，但仅靠它们无法确诊。为此，医生需要进行所谓的鉴别诊断，其中所有其他疾病原因已被有条不紊地排除。只有在过程完成后才能将COPD诊断视为确定性的。

鉴别诊断对于确认COPD至关重要，因为它仍然是一种难以捉摸的疾病。虽然COPD主要与吸烟有关，但并非所有吸烟者都患有COPD，并且并非每个患有COPD的人都是吸烟者。

此外，疾病的症状和表现是高度可变的。例如，肺活量测定试验不确定的人通常会出现严重的COPD症状。或者，有明显损伤的人通常可以控制很少（如果有的话）症状。

这种可变性要求医生以不同的方式研究疾病。并且，因为我们尚未完全了解触发COPD的原因，医生需要通过鉴别诊断的安全网来确保 对 做出诊断。

对于心脏病和肺病可导致气道受限的老年人尤其如此。通过翻转每一个众所周知的石头，医生通常可以找到可能可以治疗的呼吸障碍的实际（而非假定的）原因。

在鉴别诊断过程中，一些较常见的调查包括哮喘，充血性心力衰竭，支气管扩张，肺结核和闭塞性细支气管炎。根据个人的健康和历史，也可以探索其他原因。

哮喘

COPD最常见的鉴别诊断之一是哮喘。在许多情况下，这两个条件实际上是不可分辨的，这可能使管理变得困难，因为治疗课程极为不同。哮喘的特征包括：

• 一般在生命早期开始（COPD发生较晚）
• 几乎每天都有变化的症状，通常在攻击之间消失
• 家族性哮喘病史
• 过敏，鼻炎或湿疹
• 与COPD不同，气流限制基本上是可逆的

充血性心力衰竭

当您的心脏无法将足够的血液泵入体内以保持一切正常运作时，就会发生充血性心力衰竭（CHF）。这会导致肺部和身体其他部位的液体备用。 CHF的症状包括咳嗽，虚弱，疲劳和活动时呼吸短促。 CHF的其他特征包括：

• 用听诊器听到细小的裂纹
• 在胸部X射线上看到过多的液体和心肌扩张
• 通过肺功能检查检测到体积限制（与COPD中观察到的气流限制相反）

支气管扩张

支气管扩张症是一种阻塞性肺病，可以是先天性（出生时存在），也可以是由肺炎，麻疹，流感或肺结核等早期儿童疾病引起的。支气管扩张可单独存在或与COPD并存。支气管扩张的特征包括：

• 产生大量痰液
• 反复发作的细菌性肺部感染
• 通过听诊器听到粗糙的裂纹
• 胸部X光显示扩张的支气管和加厚的支气管壁
• 杵状指

结核

结核病（TB）是由微生物引起的高度传染性感染 结核分枝杆菌 。虽然结核病通常会影响肺部，但它也可以扩散到身体的其他部位，包括大脑，肾脏，骨骼和淋巴结。

结核病的症状包括体重减轻，疲劳，持续咳嗽，呼吸困难，胸痛和痰液浓稠或血腥。结核病的其他特征包括：

• 任何年龄的疾病发作
• 充满胸部X射线上看到的液体的空气空间
• 存在 结核分枝杆菌 通过血液或痰液检测检测到

您的医生还将确认您的社区是否已发现结核病或考虑最近爆发的疾病。

闭塞性毛细支气管炎

闭塞性细支气管炎是一种罕见的细支气管炎，可能危及生命。它发生在肺的小气道（称为细支气管）发炎和疤痕，导致它们变窄或闭合时。闭塞性细支气管炎的其他特征包括：

• 一般发生在非吸烟者年龄较小的年龄
• 类风湿性关节炎或接触有毒烟雾的可能病史
• CT扫描显示肺组织变薄的低密度区域。
• 通过FEV1测量的气道阻塞可低至16％。

等级

如果您的医生确认您患有COPD，他或她将通过参考慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）分级系统来确定您的阶段，该系统将疾病进展分为四个不同的阶段，这些阶段由肺活量测定法测定。

这些阶段定义了疾病的进步性，可以帮助您了解疾病过程中当时的期望，尽管您的阶段并不能决定您对治疗的好坏。

1级：轻度COPD

对于1级COPD，您有一些气流受限，但您可能没有意识到它。在许多情况下，要么没有疾病的症状，要么症状会如此轻微，这些都归因于其他原因。如果存在，症状可能包括持续性咳嗽，可见痰液（唾液和粘液的混合物）。由于症状轻微，现阶段人们很少寻求治疗。

2级：中度COPD

对于2级COPD，您的气流受限开始恶化，COPD的症状变得更加明显。这些症状包括持续性咳嗽，痰液产生增加，以及轻微劳累时呼吸短促。这通常是大多数人寻求治疗的阶段。

3级：严重COPD

对于3级COPD，气道通道的限制和/或阻塞是明显的。您将经历急性症状的恶化，称为COPD恶化，以及咳嗽频率和严重程度的增加。您不仅对身体活动的耐受性较差，还会有更大的疲劳和胸部不适。

4级：非常严重的COPD

对于4级COPD，您的生活质量将受到严重影响，症状从严重到危及生命。 4级疾病中呼吸衰竭的风险很高，可能导致心脏并发症，包括一种称为肺心病的潜在致命疾病（心脏右侧衰竭）。

组

GOLD还提出了将COPD患者进一步分类为A，B，C或D组的指南。这些组的定义是COPD相关问题的严重程度，如疲劳;呼吸急促;多少症状会影响您的日常生活;你去年有多少次恶化。利用这两个年级和小组可以帮助您的医生根据您的个人需求提出最佳治疗方案。

A组

在过去的一年里，你没有急性发作或者只是一次不需要住院治疗的小病情。您有轻度至中度的呼吸急促，疲劳和其他症状。

B组

在过去一年中，您没有或只有一次轻微的恶化，不需要住院治疗。您有更严重的呼吸急促，疲劳和其他症状。

C组

您有一次急性加重需要住院治疗或两次或更多次急性加重，过去一年可能需要或可能不需要住院治疗。您的COPD症状是轻度至中度。

D组

在过去的一年中，您住院治疗或两次或两次以上的急性加重有无住院治疗。您的COPD症状更严重。

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• 慢性阻塞性肺病全球倡议。全球慢性阻塞性肺疾病的诊断，管理和预防战略：2018年报告。 2017年11月20日发布。
• 梅奥诊所员工。 COPD：诊断和治疗。梅奥诊所。 2017年8月11日更新。
• 国家心肺血液研究所。慢性阻塞性肺病。国立卫生研究院。美国卫生与公众服务部。