核应激测试：使用，副作用，程序，结果

核压力测试是一项旨在测量心肌血流量是正常还是异常的研究。该研究利用放射性示踪剂创建一个图像，显示血液在运动过程中和休息时对心肌的影响。如果您无法锻炼，或者您的医生认为锻炼对您来说不是一个好主意，那么这项研究仍然可以通过给您一种产生与运动引起的同样心血管压力的药物来进行。

核应激测试最常用于估计由于冠状动脉疾病可能存在的任何阻塞的严重程度。该研究通常被认为是诊断冠状动脉阻塞的最准确的非侵入性方法。在许多情况下，进行核压力测试可以使其不必进行侵入性心脏导管插入术。

测试目的

核应激测试通常用于帮助诊断冠状动脉疾病是否是不明原因症状的原因，特别是胸痛或呼吸困难的发作。如果存在冠状动脉阻塞，该测试还可以帮助医生判断阻塞的严重程度。

对于已知患有冠状动脉疾病的人来说，核压力测试通常也非常有助于制定最佳治疗计划。

正在接受冠状动脉疾病治疗的人，无论是药物还是支架，都经常进行核压力测试，以帮助判断治疗的有效性，并获得提供有关日常活动和锻炼的客观建议所需的信息。

测试评估的内容

核压力测试的想法是创建两个图像，显示血液如何分配到心肌 - 一个在休息期间，一个在运动期间。通常情况下，血液应在静止和运动时均匀分布到心肌，图像将显示均匀分布。

如果其余部分和运动图像都显示出固定的血流不良斑块，则表明已发生先前的心脏病发作。如果在压力测试期间识别出在休息期间不存在的血流不畅的区域，则表明在一个冠状动脉中可能发生阻塞，其产生血流的瞬时下降。

因此，该测试使医生能够检测先前心脏病发作的存在，位置和相对大小;以及冠状动脉中任何阻塞的存在，位置和相对大小，这些阻塞足以阻止运动期间的血液流动。

放射性示踪剂

多年来，用于在核应力测试期间创建有用图像的最佳放射性示踪剂的选择已经发展。过去，最常用的是铊-201（Tl-201）。今天，它已被很大程度上取代了锝-99（Tc-99），它可以提供更清晰的图像，减少辐射。

休息和锻炼图像

在许多实验室中，核压力测试是为期两天的研究。在为期两天的研究中，运动图像在一天进行，而静止图像在第二天进行。通常，首先进行运动测试，因为如果运动图像完全正常，则通常根本不需要进行休息图像，并且可以跳过测试的第二天。

一些实验室现在经常进行为期一天的核压力测试。首先用相对小剂量的Tc-99进行静息图像，然后在几小时后使用更大剂量的应力成像进行。进行为期一天的测试存在技术挑战，但这些经常被避免两天测试的实际挑战（主要是患者）所抵消。

静息图像通过静脉注射Tc-99示踪剂，然后制作图像（通过称为γ相机的特殊相机扫描胸部）来进行。通过在高峰运动期间注射示踪剂来执行锻炼图像。在这两种情况下，伽玛扫描应在注射示踪剂后15-60分钟内完成。

在无法锻炼的人中

在能够进行足够水平运动的人中，运动压力测试（通常在跑步机上，有时在固定自行车上）是进行核压力测试的首选方法。然而，由于物理限制，一些需要核压力测试的人无法进行这项练习。

如果您有这样的身体限制，可以用药理压力测试代替运动压力测试。可以诱导足以进行核应激测试的瞬时生理心脏应激的药物包括血管扩张剂（例如腺苷或双嘧达莫）和正性肌力药物（通常是多巴酚丁胺）。一般而言，血管扩张剂是首选，但如果不能选择实际运动，医生会为您选择最佳的药物。

风险和禁忌症

当由有经验的人员执行时，核压力测试是非常安全的。仍然存在已知的风险，包括：

• 心律失常： 可能发生运动引起的心律失常。这些很少是危险的，并且几乎总是在运动停止时消失。此外，虽然这些心律失常确实被认为是压力测试的风险，但检测它们也具有诊断价值。最后，如果通过适度运动产生潜在危险的心律失常，最好在受控环境中找出它们，而不是在街上。
• 胸痛，头晕或其他症状：在患有严重冠状动脉疾病的人群中，适量的运动可以产生与心肌缺血相关的症状（即，流向心肌的血流不足）。同样，虽然这些症状被认为是这种测试的风险，但在测试期间再现这种与运动相关的症状通常是有用的，以确定它们是否确实是由冠状动脉疾病引起的。事实上，在专门评估运动相关症状的人群中，测试的目标之一是重现症状。
• 过敏反应： 虽然非常罕见，但有些人可能对本试验中使用的放射性示踪剂有过敏反应。
• 心脏病发作： 同样极为罕见的是，在冠状动脉严重阻塞的人中，一次运动可能会导致心脏病发作。

估计危及生命的并发症仅在每10,000次运动试验中的1次中发生。

为了尽量减少严重并发症的风险，有些人不应该进行核压力测试。该测试的具体禁忌症包括：

• 不受控制的心力衰竭
  • 过去2天内心脏病发作
  • 不稳定的心绞痛
  • 不受控制的威胁生命的心律失常
  • 严重的心脏瓣膜病
  • 活动性心内膜炎
  • 急性主动脉夹层
  • 近期肺栓塞或深静脉血栓形成

使用放射性示踪剂Tc-99的典型核应力测试将使您暴露于11毫西弗的辐射。这大约是你过正常生活一年所得到的辐射剂量的3倍。它被认为是少量的，并且本身不应该以任何可测量的量增加您的终身癌症风险。

在测试之前

了解这些细节可以帮助缓解您对此测试的任何焦虑。

时间和位置

您的医生将与您讨论何时何地进行测试。大多数核压力测试在医院门诊区进行。您可能会被要求在预定测试前至少30分钟出现，并且可能会在那里至少持续两个小时。您应该与您的医生讨论您应该允许多长时间进行此测试。

非常重要的是，您需要知道自己是进行为期一天的考试还是为期两天的考试，以便做出适当的安排。一般来说，为期两天的测试每天需要两个小时或更长时间;为期一天的测试可能需要至少四个小时。

穿什么

既然您可能会在跑步机上行走或骑自行车，那么您应该穿上舒适，宽松的衣服和舒适的鞋子。很多人会带上健身服，还有步行鞋或跑步鞋。大多数测试设施提供了一个方便的地方来改变你的街头服装（并重新进入）。

饮食

在测试前4至6小时，您将被要求避免食物，饮料和吸烟。在测试前至少24小时避免摄入咖啡因也很重要。

药物

您应该询问您的医生您在测试当天应该服用哪种处方药，哪些不服用。如果您患有糖尿病，您应该在测试当天获得有关如何服用药物的具体说明。除非您先与医生联系，否则您应该避免在测试前服用任何非处方药。

成本和健康保险

核压力测试相对昂贵，但其成本因地而异，并且根据您拥有的保险类型而有所不同。大多数医疗保险涵盖核压力测试，只要合格的心脏病专家证明您需要它 - 但您可能需要在测试之前咨询您的保险公司以确定。

需要带些什么

在测试过程中，您可能会花费至少几个小时的停机时间，因此请携带一本书或一本杂志来帮助您占用您的时间。

其他考虑因素

如果可能的话，你应该带一个家庭成员或朋友帮助你打发时间，如果你希望在测试当天获得测试结果，谁可以和你和你的医生坐在一起。

在测试期间

预测试

到达测试后，您将接受一位医疗保健团队的采访，看看自从您上次看医生以来您的症状或病情是否发生了变化，您将进行快速体检。您还将再次被告知在测试期间会发生什么，并将有机会询问您可能遇到的任何其他问题。

整个测试

所有测试都应由医生直接监督，进行测试的医生应清楚地识别他/她自己。

为了制作静息心脏图像，技术人员将静脉管线插入您的静脉中，并注射少量放射性示踪剂。大约20分钟后，您将躺在伽玛相机下15至20分钟，同时制作一张图像，显示血液如何分配到您的心肌。当你在伽玛相机下时，你需要保持双臂高于头部，你将不得不躺着。

如果您进行为期一天的测试，研究的练习部分将在同一天晚些时候完成。如果您正在进行为期两天的测试，通常研究的锻炼部分在第一天完成，休息部分在第二天完成。

对于运动研究，技术人员会在您的胸部放置电极，以便在锻炼期间记录心电图，并且（除非您进行了为期一天的测试并且已经放置了IV），将开始IV线。

您将首先以非常缓慢的速度开始在跑步机上行走（或踩踏固定的自行车）。每三分钟运动水平会增加，直到您疲劳，出现症状或达到目标心率。当您达到要求的最高运动水平时，放射性示踪剂将被注射到您的IV中，您将停止运动。在整个运动和恢复期间，将监测您的心电图和生命体征。运动本身通常持续不超过6至12分钟。

运动结束后大约20到30分钟，你将再次躺在伽马相机下20分钟左右，双臂高于头部，这样可以锻炼心脏图像。

测试结束后

大多数人被要求在研究结束后立即恢复正常的膳食，药物和活动。您通过核压力测试获得的辐射量被认为非常小，在这方面您不需要采取特殊的预防措施。

测试中心根据核应力测试结果如何传达给患者而有所不同。大多数实验室会立即给你一些结果的指示，至少在一定程度上告诉你研究是否显示出直接关注的结果。如果是这样，您将获得有关下一步操作的建议。

然而，大多数情况下，测试并不会立即引起警觉，并且在图像由心脏病专家正式审查之后才能获得正式结果。在这种情况下，您将被要求联系您的转介医生以获得结果，并讨论下一步应该是什么（如果有的话）。

管理副作用

除了运动时有点疲劳，你应该没有任何副作用。如果您在此测试后有任何异常症状，请引起医生的注意。

解释结果

核压力测试旨在测量在休息期间和运动期间流向心肌所有区域的血液是否充足。虽然静息和运动图像的解释必须个性化，而您需要在自己的情况下与自己的医生讨论测试的具体发现，一般来说，核压力测试的结果分为三个类别。

1.静息和运动心脏图像均正常。

这一结果表明，首先，未发现先前心脏病发作造成的永久性心脏损伤（因为静息扫描是正常的）;第二，运动期间没有心肌区域被剥夺血流（因为运动扫描是正常的）。该结果强烈表明不存在显着的冠状动脉阻塞。

根据这些结果，您的医生会建议推荐哪些后续步骤（如果有）。如果你的核压力测试是正常的（在这种情况下，恭喜！），这很可能是心脏测试的结束。如果存在冠状动脉疾病的有力证据，或者可以放心地做出诊断，那么您的医生可能会建议立即采取药物治疗来缓解症状并减缓冠状动脉疾病的进展。如果您的症状严重，或者早期心脏病发作的风险似乎很高，您的医生也可能会讨论心脏导管插入的可能性，以便考虑更具侵入性的治疗形式，例如支架。

2.静息心脏图像异常。

如果静息心脏扫描显示血液未正常流向心肌的一部分的区域，则表明先前的心脏病发作已经发生，导致永久性心肌损伤。

3.运动心脏扫描异常，但静息图像正常。

如果心肌的一部分在运动期间没有获得足够的血流但是在休息时正常流动，则表明在供应心肌区域的冠状动脉中可能存在显着的阻塞。

记住心肌的不同部分可以显示这三种一般类型的发现中的任何一种是有用的。因此，例如，一个人可能在心肌的一部分中具有“永久性”缺陷，表明已经发生心脏病发作;和另一部分心肌的“可逆”缺陷，表明有堵塞但没有永久性损伤。

来自DipHealth的一句话

核应激测试是一种通常安全有效的非侵入性方法，用于评估冠状动脉中是否存在明显的阻塞，以及此类阻塞是否导致胸痛等症状，或已经产生永久性心肌损伤。事实证明，这种检测在诊断冠状动脉疾病和帮助指导治疗方面具有重要价值。