肉毒杆菌毒素：早泄的治疗方法？

在过去的30年中，早泄的治疗已经从心理治疗扩展到包括药物治疗和药物治疗。Botox是一种令人惊讶的结果，它是由细菌产生的毒素 肉毒杆菌（Clostridium botulinum） 并常用于抚平面部皱纹，可能有助于早泄。然而，大部分研究都是作为假设提出的，而Botox用于早泄的用途尚未得到FDA的批准。

定义早泄

早泄的治疗取决于如何定义这种情况。

从广义上讲，早泄分为两类：终身或后天性。

终身早泄始于第一次性经历。射精在穿透之前或在穿刺的一或两分钟内快速发生。

获得性早泄可以在正常射精史后突然或逐渐表现出来。此外，这种情况可能源于泌尿，甲状腺或心理问题。

多年来，早泄的定义已经发展。大多数早泄研究的起点是DSM-IV-TR的以下定义：

• 持续性或复发性射精，在穿透之前，之后或之后以及在人们希望之前进行最小的性刺激。临床医生必须考虑影响兴奋期持续时间的因素，例如年龄，性伴侣或情况的新颖性以及最近的性活动频率
• 干扰导致明显的痛苦或人际关系困难
• PE不仅仅是物质直接影响的结果（例如从阿片类药物中撤出）。

2014年，国际性医学学会为终身早泄提供了以下基于证据的定义。

• 以射精为特征的男性性功能障碍，总是或几乎总是在阴道穿透之前或约一分钟内发生
• 无法延迟所有或几乎所有阴道穿透的射精
• 负面的个人后果，如痛苦，烦恼，沮丧和/或避免性亲密。

在80％有终身早泄的男性中，射精发生在性遭遇的30至60秒内。其余20％的男性经历射精持续一到两分钟。

据估计，早泄会影响30％至70％的美国男性。根据全国健康和社会生活调查的结果，美国早泄的患病率为30％，影响所有年龄段的男性。早泄在18至30岁的年轻男性中最常见。早泄也会影响年龄在45至60岁之间的继发性阳痿男性。

值得注意的是，有些男性偶尔会出现早泄，这可能并不令人担忧。此外，尽管早泄的正式定义将其描述为几乎每次性行为都会发生，但如果它发生在尝试性行为的10％到20％之间，则可能需要进行治疗。

用肉毒杆菌毒素治疗早泄

肉毒杆菌注射通过减弱或麻痹肌肉以及阻断神经来起作用。肉毒杆菌的作用持续3到12个月。肉毒杆菌毒素的常见不良反应包括注射部位的肿胀，瘀伤和疼痛。

除了平滑面部皱纹，这里还有肉毒杆菌的一些其他用途：

• 大量腋下出汗（即多汗症）
• 交叉的眼睛（即斜视）
• 慢性偏头痛
• 不受控制的眨眼（即眼睑痉挛）
• 膀胱过度活跃

球海绵体肌和坐骨海绵体肌是阴茎杆的一部分，这些肌肉在射精中是最重要的。在射精期间，这些肌肉经历刻板的节奏性收缩。

肉毒杆菌毒素选择性地阻止乙酰胆碱从神经末梢释放，并且假设这种机制可能抑制球海绵体和坐骨海绵体的刻板节律性收缩，从而有助于延迟射精。

关于使用肉毒杆菌毒素来治疗早泄，人们一直有些担忧。首先，一些专家担心肉毒杆菌会完全阻止射精并导致射精。人们也担心使用肉毒杆菌治疗早泄的成本效益。

在Allergan于2012年提交的专利中，提出了用于治疗早泄的Botox管理的不同方法，包括以下内容：

“提供了治疗有需要的患者的早泄的方法，其中该方法包括通过注射将肉毒杆菌神经毒素局部施用于患者的阴茎，从而治疗患者的早泄的步骤。 ，将肉毒杆菌神经毒素注射到至少两个阴茎部位，在一些例子中注射至少三个阴茎部位。“

该专利的作者建议将肉毒杆菌注射到阴茎的龟头或系带（阴茎尖端附近）。此外，Botox可以根据需要使用，效果持续长达六个月。干预措施应在48至72小时内开始工作，不应有或有限的副作用。

关于使用肉毒杆菌毒素的大部分研究都被提出作为假设和预测。显然，肉毒杆菌毒素应该用于治疗早泄，但需要进行更多的研究以确保疗效。2017年8月15日，Allergan终止了2期临床试验，检查使用肉毒杆菌治疗早泄，但该研究的结果尚无法获得。

其他治疗早泄的方法

虽然没有FDA批准的早泄治疗方法，但已采用其他干预措施来治疗这种疾病。

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和三环类抗抑郁药已被证明在治疗早泄方面非常有效。具体而言，帕罗西汀，舍曲林，氟西汀，西酞普兰和氯米帕明均已用于治疗早泄。这些药物用于治疗早泄的用途是标签外的。

这些药物可以每天服用或根据需要服用。尽管使用抗抑郁药物进行长期治疗比根据需要使用更有效，但长期服用会导致更多不良反应。通过持续给药，SSRI在达到稳定状态后最有效，可能需要数周时间。但是，好处可以更早发生。

一种特别适用于治疗早泄的SSRI是达泊西汀（Priligy）。这种短效SSRI专门用于治疗早泄，可根据需要使用。达泊西汀可在性活动前几小时服用。

另一种有助于防止早泄的方法涉及使用局部麻醉剂来减少阴茎的感觉，从而阻止射精。除麻醉外，还可以使用避孕套进一步降低感觉。用于此目的的局部麻醉剂是利多卡因和丙胺卡因。

最后，少数早泄男性可能会受益于进行骨盆底或凯格尔运动。

行为疗法怎么样？

目前，大多数专家推测早泄是一种神经生物学和遗传病。因此，长期行为疗法被认为对终身早泄无效。此外，长期研究表明，行为疗法在治疗终身早泄方面无效。

在2014年题为“早泄：定义，流行病学和治疗”的文章中，柯比撰写了关于早泄的行为和心理疗法的文章：“疗法已被纳入多年，但定量研究表明，益处尚未实现。然而，许多患者可以理解为焦虑，并且可能会欣赏心理治疗。“

对于获得性早泄，治疗的组合方法可行。这种方法涉及停止 - 启动技术，认知行为疗法和药物。通过启停方法，男性在性交过程中识别中级兴奋并停止性交约一分钟。一旦该男子重新获得控制权，就会恢复性交。或者，使用挤压方法，男性在射精前挤压阴茎以减少勃起并停止射精。