脊髓灰质炎和疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎

脊髓灰质炎是一种古老的疾病。

虽然据认为第一次现代脊髓灰质炎疫情发生在1887年，当时在瑞典斯德哥尔摩报告了44例病例，脊髓灰质炎可能早在公元前1580年就已存在。

一种肠道病毒，脊髓灰质炎通常会引起无症状或非常轻微症状的感染，包括低烧和喉咙痛。

其他儿童可能会出现更令人担忧的脊髓灰质炎症状，包括：

• 非瘫痪无菌性脑膜炎 - 患有低烧和喉咙痛，颈部，背部和/或腿部僵硬，感觉增加或异常，可持续2至10天
• 麻痹性脊髓灰质炎 - 患有低烧和喉咙痛，然后1至18天后，他们可能会出现深腱反射，严重的肌肉疼痛和肌肉痉挛，其次是深腱反射减弱和弛缓性麻痹。这些儿童中的一些患有永久性虚弱和瘫痪，麻痹性脊髓灰质炎至少在2％至10％的病例中是致命的。

脊髓灰质炎在1952年在美国达到顶峰，当时有超过21,000例麻痹性脊髓灰质炎病例。

自1979年以来，美国一直没有脊髓灰质炎。最后一次爆发是中西部几个州未接种疫苗的阿米什人群。

脊髓灰质炎疫苗

当然，第一种脊髓灰质炎疫苗的开发在1952年之后阻止了脊髓灰质炎流行，并帮助我们消除了脊髓灰质炎的地方性传播。

Salk疫苗是一种灭活的脊髓灰质炎疫苗，于1955年获得许可。随后于1961年引入了原始萨宾疫苗，一种口服活脊髓灰质炎疫苗。

两种脊髓灰质炎疫苗都有其优点和缺点：

• Sabin疫苗提供终生免疫力，可以预防脊髓灰质炎，包括肠道免疫力，以及减少（减毒）病毒的流失，这种病毒有助于社区免疫，但该疫苗也很少会导致疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎（VAPP）和疫苗衍生的脊髓灰质炎
• Salk疫苗在三次剂量后提供了很好的预防脊髓灰质炎的保护，特别是麻痹性脊髓灰质炎（尽管肠道免疫力不是很好），并且因为它不是活病毒疫苗，它不能引起疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎和疫苗衍生的脊髓灰质炎。

当1963年引入三价口服脊髓灰质炎疫苗（针对所有三种脊髓灰质炎病毒株）时，它取代了美国的Salk疫苗。

1987年引入了Salk疫苗的增强版本，并且由于对疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎（VAPP）的担忧，许多发达国家已经取消口服脊髓灰质炎疫苗。

但是，当你看一下口服脊髓灰质炎疫苗的优势时，很容易看出为什么当你仍在试图在一个地区控制野生脊髓灰质炎时使用它。一般而言，口服脊髓灰质炎疫苗也较便宜并且更容易给予儿童，因为它不需要注射。

疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎

疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎（VAPP）发生在口服脊髓灰质炎疫苗中的减弱活脊髓灰质炎病毒株发生变化并导致某人或非常密切接触时，会出现麻痹性脊髓灰质炎的症状。

这种变化发生在接受口服脊髓灰质炎疫苗的人的肠道中，通常是在第一次给药后，最常见于有免疫系统问题的人。

幸运的是，VAPP不会导致脊髓灰质炎爆发，而且非常罕见，仅在270万剂口服脊髓灰质炎疫苗接种后才发生。

尽管如此，美国每年最终发生5至10例病例，并且一旦在美国消灭小儿麻痹症，风险 - 收益比率不再有利于口服脊髓灰质炎疫苗。当只有接种脊髓灰质炎的孩子接种疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎时，就应该转而接种Salk疫苗了。

约翰萨拉蒙成为这一变化的倡导者。他的儿子大卫在1990年接种口服脊髓灰质炎疫苗后开发了VAPP。当时，口服脊髓灰质炎疫苗仍然是儿童免疫接种时间表的标准部分。

早在1977年，国际移民组织的一份报告“脊髓灰质炎疫苗评估”就表示“在目前达到60-70％的疫苗接种水平的情况下，美国考虑了五种主要的政策选择。”这些选择包括仅使用OPV，仅使用IPV，以及两种疫苗的组合等。低疫苗接种率似乎是影响当时仅采用OPV的建议的一个重要因素。

随着时间的推移，很明显转向IPV是必要的，但是害怕改变长期以来运作良好的计划并且可能不确定转换，包括需要大大增加灭活疫苗的供应在很短的时间内，保持健康专家一直到1997年。然后，顺序的IPV / OPV疫苗计划在2000年正式改为全IPV疫苗计划。

疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒

虽然听起来与VAPP相似，但疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒株略有不同。

疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒（VDPV）菌株也会从口服脊髓灰质炎疫苗中的弱化（减毒）活脊髓灰质炎病毒株中经历遗传改变，然后可引起麻痹症状，但它也会产生继续传播和引起疾病暴发的能力。

幸运的是，这些疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒（cVDPV）的爆发或流行株非常罕见。当它们发生时，这是因为社区中的许多人没有接种脊髓灰质炎疫苗，因为高疫苗接种率可以预防cVDPV，就像它们可以预防野生脊髓灰质炎病毒株一样。

最新爆发的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒发生在：

• 马里
• 乌克兰
• 尼日利亚
• 马达加斯加

重要的是要记住，尽管在2000年至2011年全球20次cVPDV暴发后发生了580例脊髓灰质炎病例，并且在此期间有15,500例野生麻痹性脊髓灰质炎病例，脊髓灰质炎疫苗本身可以预防超过500万例麻痹性脊髓灰质炎病例！

当然，没有脊髓灰质炎疫苗，我们就不会有VAPP，VDPV和cVDPV，但我们会回到每年超过50万人患上麻痹性脊髓灰质炎的日子。

脊髓灰质炎后综合症

脊髓灰质炎后综合症是研究脊髓灰质炎时另一个熟悉的术语。

就像从麻疹中恢复然后有发生亚急性硬化性全脑炎（SSPE）的风险的儿童一样，脊髓灰质炎后综合症是麻痹性脊髓灰质炎的晚期并发症。

患有麻痹性脊髓灰质炎的人中约有25％至40％可在15至20年后出现新症状。脊髓灰质炎后综合征的症状可能包括新的肌肉疼痛，新的肌肉无力，甚至新的麻痹。或者他们可能已经恶化了以前的肌肉无力。

在接种活脊髓灰质炎疫苗后不会发生脊髓灰质炎后综合症。

您需要了解的有关脊髓灰质炎的信息

关于脊髓灰质炎的其他信息包括：

• 一些反疫苗阴谋理论家认为，改善卫生和卫生并不会导致脊髓灰质炎消失。相反，脊髓灰质炎从一种地方性形式转变为感染大多数儿童，当他们是婴儿并且仍然受到母体抗体的保护时，变成流行病形式，因为更少的人暴露并在他们年轻时产生免疫力。
• 野生脊髓灰质炎病毒（WPV）有三种不同的血清型。天然免疫力为您感染的特定脊髓灰质炎血清型提供终身免疫力。
• 从1955年到1961年，原始脊髓灰质炎疫苗中的SV40污染与癌症风险增加无关。
• 标准疫苗接种计划包括4个剂量的脊髓灰质炎疫苗，分别为2个月，4个月，6个月至18个月，以及4至6岁的加强剂量。
• Cutter事件是指Cutter Laboratories生产的脊髓灰质炎疫苗的一个问题，它没有完全灭活，导致至少200名儿童的麻痹性脊髓灰质炎和1955年的10人死亡。
• 至少有73例与免疫缺陷有关的疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（iVDPV），其中一名患有罕见免疫疾病的人在接种疫苗后继续脱落脊髓灰质炎病毒，通常持续长达六个月。尽管已知这些病例中有多达七例已经流感病毒已超过五年，其中包括已经脱落疫苗衍生脊髓灰质炎病毒28年的常见变异性免疫缺陷病毒（CVID），但这种情况并不常见。将脊髓灰质炎病毒传播给他人。
• 由于VAPP和VDPV，最终将在世界范围内逐步淘汰口服脊髓灰质炎疫苗并转用灭活脊髓灰质炎疫苗直至完全根除脊髓灰质炎。国家通常不会转为全IPV免疫接种计划，直到他们表现出高接种率并且野生小儿麻痹症的进口风险很低。很快就会改用二价口服脊髓灰质炎疫苗（bOPV），去除疫苗的2型成分，降低VAPP和cVDPV的风险。到2016年5月，将不再使用三价口服脊髓灰质炎疫苗（tOPV），因为我们将改用IPV和bOPV。
• 脊髓灰质炎没有治愈方法。
• 除脊髓灰质炎外，其他类型的急性弛缓性麻痹包括非肠道肠道病毒感染，狂犬病，格林 - 巴利综合征，西尼罗河病毒感染，急性横贯性脊髓炎和重症肌无力等。许多其他原因导致的弛缓性麻痹还包括感觉体征和症状虽然或可以通过其他方式区别于脊髓灰质炎。

最重要的是，要知道脊髓灰质炎已接近根除。 1型脊髓灰质炎仅在阿富汗，尼日利亚和巴基斯坦这三个国家流行，脊髓灰质炎病例处于历史最低水平。 2014年，流行和非流行国家仅有359例野生脊髓灰质炎病毒感染。更重要的是，2015年年初至今的脊髓灰质炎病例远低于2014年的此时和野生病毒2型（最后一例）病例发生于1999年）和3例（最后一例发生于2012年）脊髓灰质炎似乎已被消除。

接受教育。接种疫苗。停止爆发。

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• Dunn G.免疫缺陷个体脊髓灰质炎病毒复制二十八年：对全球根除脊髓灰质炎行动的影响。 PLoS Pathog 11（8）：e1005114。
• 疫苗（第六版）
• 长。儿科传染病的原理与实践（第四版）