癌症恶病质：症状，原因，诊断和治疗

恶病质是一种以无意识的体重减轻，进行性肌肉萎缩和食欲不振为特征的综合征，并且被认为是美国20％的癌症死亡的直接原因。这种情况非常普遍，至少有50％的晚期癌症患者存在。除了体重减轻和肌肉萎缩外，症状通常还包括较低的生活质量。通过观察体重指数（基于身高和体重的计算），瘦肌肉质量和血液测试的组合来诊断恶病质。由于认为恶病质通常甚至在体重减轻之前就存在，所以怀疑的高指数对于尽快识别病症是重要的。已经评估了许多治疗方法，从饮食，膳食补充剂到药物治疗，但可能具有挑战性，因为恶病质不仅仅是身体缺乏卡路里。较新的研究表明，运动虽然违反直觉，但可能会有所帮助。并且诸如一种类型的ω-3-脂肪酸（鱼油）的化合物在减少病症的并发症方面显示出前景。

恶病质有时被称为副肿瘤综合征，其仅仅意味着由癌症产生的物质或身体对癌症的反应引起的症状。恶病质不仅会恶化癌症患者的生存，还会影响生活质量。恶病质患者不能耐受化疗等治疗，并且通常会产生更多的副作用。对于那些接受手术的患者，术后并发症更为常见。恶病质还会加剧癌症疲劳，这是癌症最烦人的症状之一。

症状

最近的研究表明恶病质通常在任何体重减轻之前就开始出现，所以很早就可能没有任何症状。出现症状时，包括：

• 非自愿（无意）减肥：恶病质减肥是非自愿的，这意味着它没有尝试就会发生。然而，它比不明原因的减肥更进一步。即使您的饮食中摄入足够的卡路里，并且卡路里摄入量超过能量输出量，也可能会出现体重减轻。无意识的体重减轻定义为在6个月至12个月期间体重减轻5％，但即使是较小量的体重减轻也可能引起关注。
• 骨骼肌消瘦： 肌肉萎缩是恶病质的标志，同时伴随着脂肪的减少。它也可能是相当阴险的。对于在诊断时超重的人，可以在没有明显的体重减轻外观的情况下发生显着的肌肉质量损失。
• 厌食症/食欲不振： 食欲不振是恶病质的另一种症状，同样，这种症状与普通的“食欲不振”症状有些不同。对于恶病质，它不仅仅是对食物的渴望减少，而是更多地丧失了对食物的渴望。

• 降低生活质量：肌肉萎缩会削弱您走路和参加通常令人愉快的活动的能力。

原因和风险因素

恶病质可能由“肿瘤因子”，肿瘤制造和分泌的物质，或“宿主反应”引起。宿主反应仅仅意味着身体对肿瘤的反应。正在研究免疫系统对癌症和恶病质的其他原因的反应，以试图了解恶病质背后的潜在因素。

恶病质主要由分解代谢代谢决定。如果你认为正常的新陈代谢是组织和肌肉的建立（合成代谢），那么恶病质正好相反，恶病质是正常身体过程的崩溃。

癌症经常出现恶病质，但也可见于艾滋病/艾滋病，心力衰竭，肺气肿和肾衰竭等疾病。关于癌症，最常见于肺癌，胰腺癌和胃癌，但可见任何类型的晚期癌症。

诊断

尽管恶性肿瘤的症状和体征通常在癌症的晚期被注意到，但我们正在了解导致肌肉萎缩的过程在癌症诊断后很早就开始了。在这种情况下，通常存在恶病质 之前 任何减重都会发生。

有几种方法可以评估恶病质。其中一些措施包括：

• 体重指数（BMI）： 体重指数不仅描述了相对体重，还可以提供有关健康体重的更多信息。 BMI使用身高和体重的公式计算。
• 瘦肌肉组织：测量身体成分可以帮助确定瘦肌肉质量与体脂肪的比率。用于这样做的测试可能包括皮肤皱褶和生物阻抗。
• 食物摄入日记： 在寻求预防或应对恶病质时，保持食物日记是一项重要的活动。同时，重要的是要记住，即使摄入足够的卡路里，恶病质也会发生营养不良。
• 验血： 一些可用于评估恶病质的实验室测试包括白细胞计数（WBC），血清白蛋白，转铁蛋白水平，尿酸和炎症标记物，如C-反应蛋白（CRP）。

治疗

迄今为止的治疗方法相当令人失望，即使摄入足够的卡路里，也难以逆转恶病质的过程。治疗的目的是刺激“合成代谢过程”（即肌肉构建），同时抑制“分解代谢过程”（导致肌肉分解的行为）。治疗可能包括：

• 饮食： 与看似显而易见的相反，替代和补充饮食中的卡路里并没有对恶病质综合征产生很大的影响。也就是说，确保应对癌症的人（以及导致恶病质的类似病症）具有健康的饮食非常重要。需要牢记的一点是，如果有人在一段时间内没有多吃，应该逐渐增加摄入量。如果推动卡路里过快，可能会出现称为“过度喂养综合征”的副作用。当口服不可能（或限制）进食时，可推荐喂食管。
• 营养补充剂： 如果可以通过食物获得营养，这是理想的，但我们知道情况并非总是如此。已经对一些研究（但不是全部）研究了鱼油治疗恶病质的能力，这表明它可能有所帮助。在一项研究中，添加一种二十碳五烯酸（EPA）的粉末补充剂，这是人们通过食用鱼类进食的主要三种ω-3脂肪酸之一，可以改善与恶病质一起出现的炎症标志物的水平。 EPA的补充也与更短的住院时间和更少的感染和并发症有关。
• 行使： 这似乎违反直觉，但增加活动（如果可能）可能会有所帮助。运动的一个明显好处是食欲增加，但耐力训练可能超出饮食习惯，有助于减缓恶病质所见肌肉量的下降。
• 药物： 已经尝试用于恶病质的几种药物和补充剂取得了有限的成功，包括：
  • Megace（megestrol）
  • 沙利度胺
  • Zyloprim（别嘌呤醇）
  • Celebrex（塞来昔布）
  • 左旋肉碱
  • 甲羟孕酮
  • 睾酮
  • 医用大麻和Marinol：到目前为止，使用大麻治疗癌症相关的恶病质 - 厌食症的证据是模棱两可的。希望随着法规的变化导致在临床试验中研究诸如THC和CBD等物质的能力更强，将回答其疗效问题。

恶病质治疗的未来

目前有几种药物正在进行临床试验，这些药物在帮助人们应对恶病质症状方面显示出前景。其中一些现在处于第3阶段试验阶段，这些实验研究评估了一种已被认为相对安全有效的药物或程序。目前，鉴于恶病质通常在体检前很明显开始，因此在诊断后尽快解决患有肺癌等疾病的人的这种并发症非常重要。

来自DipHealth的一句话

正如关于癌症的许多问题一样，在您的护理中成为您自己的倡导者非常重要。研究告诉我们，癌症中的恶病质是一种未得到满足的需求，而且恶病质的筛查和治疗在全国各地差异很大。如果你患有癌症，特别是如果你经历过食欲不振或体重减轻，请告诉医生恶病质。虽然摄入卡路里并不是预防或治疗恶病质的完整答案，但它确实起了作用。如果您正在努力满足您的胃口，与肿瘤学营养师交谈可能有所帮助。如果您的症状限制了您的进食能力，如呼吸短促，吞咽困难等，请咨询您的医生。有时与姑息治疗团队合作可以非常有效地解决与癌症和癌症治疗相关的令人讨厌的症状，让人们能够在这种疾病中过上最好的生活。