内部撞击肩伤

内部撞击是一种特殊类型的肩部损伤，主要见于投掷运动员。内部撞击包括对以下结构的伤害：

• 后盂唇
  • 肩部后上部区域的盂唇经常磨损或部分撕裂。在更严重的情况下，撕裂可以向上延伸到二头肌腱的附着，即所谓的SLAP撕裂。
• 肩袖
  • 肩袖在其下表面部分撕裂。撕裂的类型称为部分厚度肩袖撕裂 - 而不是肩袖的完全撕裂。

这个问题是由于结节（肱骨顶部）挤压盂唇引起的。具有内部撞击的患者特征性地缺乏内旋 - 能够使肩部向内完全旋转。

内部冲击的迹象

这个问题最常见的迹象包括：

• 投掷或高架运动时的疼痛（如网球运动）
• 肩前部常见的柔软（胸小肌腱/喙突）
• 肩胛骨和后肩胛骨周围的柔软

通常，当检查这些患者时，他们的肩部活动性略微异常。这些运动员通常比预期有更多的外旋（这在投掷运动员中很常见）并且内旋略微减少。患者可能会注意到这一点在他们未受影响的一侧受到影响的一侧高达背部的困难。这些患者通常对肩关节的不稳定性有微妙的发现。肩部的不稳定性被认为是内部撞击发展的关键因素。

测试可能包括通常正常的X射线测试。 MRI通常显示球窝关节球的一些骨挫伤（水肿），肩袖的部分厚度撕裂和盂唇的损伤（尽管通常不是盂唇的脱离）。

治疗方案

大多数患者从非侵入性治疗开始，以解决肩部力学中的问题。因此，对治疗的关注是恢复正常的肩部旋转并改善肩胛骨在整个肩部运动中的运动。肩胛骨对于正常的肩部力学是至关重要的，因为肩胛骨包含肩关节的窝。如果插座不能与肩部的其余部分协调地移动，则通常会导致内部撞击的这些症状。

好消息是，绝大多数患者，即使是高水平的运动员，也可以通过这些治疗努力来缓解症状。关键是与知识渊博的治疗师或培训师密切合作，他们了解改善肩部力学的目标。 如果专注于“加强”肩部，而不强调适当的肩部力学，那么结果可能不会那么好。

对于尽管专注于治疗而未能改善的患者，关节镜肩关节手术也有作用。通常，进行外科手术以解决对肩袖或盂唇的任何损伤，并且还解决可能导致该问题的肩关节的不稳定性。幸运的是，大多数患者可以通过非手术治疗来解决这种情况，但对于那些没有成功治疗的患者，手术可能是一个很好的选择。

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• Drakos MC，et al。 “头部运动员肩部的内部撞击”J Bone Joint Surg Am，2009年11月1日; 91（11）：2719-2728。