锁骨远端骨溶解的原因及治疗

锁骨远端骨溶解是锁骨末端的肩关节疼痛，是骨崩解和损伤的结果。最常见的症状是肩锁关节（AC关节）和锁骨关节处的尖锐或疼痛。虽然通常在活动期间感觉到疼痛，但在非活动期间关节周围也可能存在持续的压痛。炎症和肿胀也是常见的表现。

锁骨远端骨溶解的诊断通常可以通过体格检查进行，尽管可以使用影像学检查来确认诊断或排除肩痛的其他原因。好消息是治疗通常很简单 - 冰敷，休息，服用抗炎药物和物理治疗。在某些情况下，可能需要手术。

原因

远端锁骨骨溶解被认为是由身体试图修复的反复微骨折引起的过度使用损伤。然而，随着每个微骨折，骨的重塑变得更加锯齿状和不均匀，在锁骨的末端施加应力并导致锁骨与肩胛骨相遇的相邻AC关节处的软骨退化。

常见原因

在举重运动员或其他长时间进行重型卧推的运动员中，最常见的是锁骨远端骨溶解。除了举重运动员之外，任何反复抬起物体（网球运动员，游泳运动员）和/或携带重物（建筑工人，军人）的人都可以发展远端锁骨骨质溶解。

Rarer原因

更不常见的是，锁骨远端骨溶解起因于锁骨的直接创伤，如跌倒或直接打击。

什么时候去看医生

如果您因急性创伤而在AC关节周围出现疼痛，或者您在AC关节周围出现压痛和肿胀，特别是如果您是举重运动员或有肩部重复运动史，请务必去看医生以获得正确的诊断和治疗计划。在许多情况下，AC关节疾病，如远端锁骨骨质溶解，对冰和抗炎药物等保守治疗有反应。但是，如果疼痛持续存在，一定要看骨科医生，因为可能需要手术治疗。

诊断

锁骨远端骨溶解的诊断需要通过整形外科医生或运动医学医生进行彻底的体格检查。也可能需要进行测试。

体检

穿过胸部时疼痛是AC关节问题的典型症状。医生可以通过进行横臂内收测试来证实这一点。横向按压手臂引起的任何疼痛都被视为阳性结果。

还将评估AC关节的稳定性。这是通过将远端锁骨保持在拇指和食指之间，然后沿不同方向（向前，向后，向上和向下）移动锁骨，同时用另一只手稳定肩峰（肩胛骨上的骨突起）来完成的。

还可以评估肩关节，因为具有远端锁骨骨溶解的人通常保持其肩部的全范围运动。

实验室和测试

对于可疑的AC关节问题，您的医生可能会订购AC注射测试，通常在计算机断层扫描（CT）扫描的指导下进行。如果一个人在注射类固醇后经历暂时的疼痛缓解，则该测试证实了AC关节疼痛的诊断。

您的医生也可能会下令进行血液检查，特别是如果他怀疑有可能感染或正在发生炎症过程。

虽然感染的AC关节不常见，但可能会怀疑免疫系统较弱的人发烧并伴有灼热的关节。在这种情况下，可能会要求完整的血细胞计数，以查看白细胞数量是否增加（抗感染细胞）。此外，需要在显微镜下检查关节液的样本（通过关节抽吸收集）以寻找细菌。

可以命令进行其他血液检查以排除其他炎症过程。例如，针对类风湿因子和针对瓜氨酸化肽/蛋白质的抗体（抗CCP抗体）的测试可以评估类风湿性关节炎;尿酸水平测试可以检查痛风。由于原发性甲状旁腺功能亢进可导致锁骨骨吸收，医生也可检查甲状旁腺激素水平和钙血液水平。

成像

在进行身体检查和必要的实验室测试后，进行肩部X光检查。在X射线上，锁骨远端骨溶解将表现为骨密度差或骨矿化异常的区域。它在外观上与骨质疏松症相似，骨质疏松症是身体吸收的骨骼多于创造的骨骼。

或者，如果医生怀疑肩部疼痛的其他原因，可以订购磁共振想象（MRI）扫描，除了可疑的远端锁骨​​骨溶解之外或与之分开。

鉴别诊断

如上所述，有几种健康状况可能导致AC关节疼痛和/或锁骨远端的骨吸收。除了原发性甲状旁腺功能亢进，感染或痛风或类风湿性关节炎等炎症过程外，您的医生可能还需要进行影像学检查，如颈椎（颈部）的X线或MRI检查。这是因为颈部问题，如关节炎，可能会引起锁骨的疼痛。

治疗

最初保守治疗远端锁骨骨溶解伴有静息，运动受限和在AC关节上施加冰。应停止与伤害相关的任何活动。如果出现剧烈疼痛，肩部可能需要用矫形吊带固定在固定位置。

药物

除了休息和冰，减少炎症和减轻疼痛的药物对于愈合过程也是必不可少的。很多时候，医生会建议使用非甾体类抗炎药（NSAID）。也可以进行AC关节的类固醇注射以暂时缓解疼痛。

物理疗法

当肩部合理愈合并且炎症停止时，将开始物理治疗以安全地恢复受影响肩部的运动范围和力量。建议的练习和代表将根据您的具体情况而有所不同;按照治疗师的指示。

手术

在某些情况下，如果更保守的措施无法提供缓解，可能需要进行手术。手术将涉及去除锁​​骨的末端，医生称之为Mumford手术。这是一种常见的手术，用于矫正影响AC关节的其他疾病，包括严重的骨关​​节炎。它可以通过小切口或关节镜进行。

随着时间的推移，大多数接受手术的人都可以恢复正常活动，包括重量训练和体育活动，而不会丧失功能。恢复通常需要大约三个月，尽管有些人可以通过物理治疗和康复的结构化课程更快地恢复活动。

预防

由于大多数运动员发现很难从举重例程中完全消除台架压力，因此可以进行修改以减轻关节和锁骨上的压力。一项研究提出的一些修改示例包括：

• 缩小杠铃上的手间距（小于双肩宽度的1.5倍）
• 将毛巾放在胸部，使卧推的下降阶段在胸前方4至6厘米处结束

如果您已从锁骨远端骨溶解中恢复，并且您的医生已经给您“确定”以继续锻炼，请确保您确切了解您可以做什么和不能做什么，以避免AC关节的任何进一步创伤。

来自DipHealth的一句话

被诊断为锁骨远端骨溶解可能是令人沮丧的经历，特别是如果您是活跃的举重运动员或运动员。好消息是，许多人通过适当的休息，冰敷和控制疼痛会变得更好。最糟糕的情况是，需要进行手术，这几乎总是成功的。