肺腺癌的诊断和治疗

肺腺癌是一种非小细胞肺癌，是最常见的肺癌类型。非小细胞肺癌占肺部恶性肿瘤的80％，其中约50％是腺癌。

如今，腺癌是女性，亚洲人和45岁以下人群中最常见的肺癌形式。令人困惑的是，与现在吸烟的人相比，它更有可能打击非吸烟者（从不吸烟者或前吸烟者）。

虽然男性的比例一直在下降，女性的比例趋于平稳，但年轻，不吸烟的女性的数字仍然在上升，我们并不完全确定原因。人们普遍认为，家中的遗传，二手烟和暴露于氡都是影响因素，但其原因尚不确定。不幸的是，由于肺癌的耻辱感是吸烟者的疾病，因此缺乏对可能原因的研究较少。

症状

肺腺癌通常在肺外部附近的组织中开始，并且可能在症状出现之前存在很长时间。当它们最终出现时，这些症状往往不如其他形式的肺癌明显，仅在晚期，更晚期阶段表现为慢性咳嗽和血痰。

因此，一些更普遍的早期症状（如疲劳，微妙的呼吸短促，或上背部和胸部疼痛）可能会被遗漏或归因于其他原因。因此，诊断往往很晚，尤其是年轻人和非吸烟者，他们可能从未将癌症视为威胁。

诊断

当在X射线上看到异常时，通常首先检测到肺癌，通常以不明确的阴影的形式。虽然令人痛苦，但这一发现至少为早期诊断提供了机会。在多达25％的肺癌病例中，胸部X光检查不会发现任何不规则现象并返回完全“正常”的诊断。

如果怀疑患有癌症，可以使用其他更敏感的诊断，包括：

• 计算机断层扫描（CT扫描），胸部扫描可以检测到比胸部X射线小得多的异常
• 磁共振成像（MRI），使用磁场渲染图像
• 支气管镜检查，这是一种将灵活的瞄准镜插入喉咙以便目测检查肺部大气道的方法
• 正电子发射断层扫描（PET扫描）可以显示代谢亢进的区域，例如癌细胞可能发生的

同样，应该强调的是，仅胸部X光检查不能排除肺癌的诊断，如果有任何疑虑，应该进一步研究。

还可以使用痰细胞学，其中评估咳嗽的唾液和粘液的样品，但是在诊断早期癌症中被认为不太有用。

根据结果​​，您的医生可能需要获取肺组织样本以确认诊断。除了更具侵入性的肺组织活检外，更新的血液检测（称为液体活检）可能能够跟踪肺癌细胞中的特定遗传异常，例如EGFR突变。

遗传分析

其中一项更令人兴奋的进展是使用基因检测来分析癌细胞。通过这样做，医生可以选择能够针对那些特定遗传变异的治疗。这种有针对性的方法远没有广泛攻击健康和不健康细胞的早期治疗方法普遍化，导致严重甚至无法忍受的副作用。

目前的指导方针建议 所有 对晚期或转移性肺腺癌患者进行遗传学检测，并进行PD-L1检测以分析其特定癌症。

特殊治疗不仅适用于EGFR突变，ALK重排和ROS1重排，BRAF，ERBB2，MET剪接突变和扩增，RET重排等。此外，正在进行临床试验，寻找进一步的突变和靶向治疗。

肺癌基因检测概述

PD-L1测试和肿瘤突变负担

进行PD-L1测试以预测现在批准用于肺癌的四种免疫疗法药物的潜在有效性。当您第一次被诊断患有晚期肺腺癌时，讨论您的分子检测和PD-L1检测是最重要的步骤之一，因为这个领域正在迅速变化。例如，第一种免疫治疗药物于2015年获得批准.PD-L1检测远不能完美地预测谁将会和不会对这些药物做出反应。其他测试，例如肿瘤突变负担（肿瘤中存在的突变数量）也可能有助于了解谁将从这些药物中获益最多。

针对PD-1和PD-L1帮助对抗癌症

阶段

一旦癌症诊断得到确认，医生将根据一系列标准测试对疾病进行分期。分期的目的是确定癌症的进展程度，癌症是否已经扩散，以及可能涉及的其他组织（如果有的话）。分期有助于以更恰当的方式直接治疗，既不会导致恶性肿瘤，也不会导致过度劳累，造成弊大于利。

这四个阶段分类如下：

• 第0阶段：癌症尚未侵入，但相当于原位癌。
• 隐匿性肺癌：如果在痰中发现癌细胞但是通过影像学研究在肺中找不到肿瘤，则认为存在隐匿性肺癌。
• 第1阶段：癌症局限并且没有扩散到任何淋巴结。这是“侵入性”肺癌的最早阶段。
• 阶段2：癌症已扩散到淋巴结，肺部衬里或肺部的主要通道。
• 第3阶段：癌症已扩散到附近组织。阶段3再次分解为阶段3A和阶段3B，其表现和处理都非常不同。
• 第4阶段：癌症已经扩散（转移）到身体的其他部位或者存在恶性胸腔积液。肺癌转移最常扩散到骨骼，脑，肝和肾上腺。

在了解治疗方案时，您可能会听到以下列方式之一定义肺癌：

• 早期肺癌：术语早期阶段用于描述第1阶段，第2阶段和第3A阶段的肺癌。这些肿瘤可通过手术治愈。
• 局部晚期肺癌：该术语最常用于描述3A期癌症。手术可能是可能的，但通常需要用化学疗法和放射疗法进行辅助治疗来控制肿瘤。
• 晚期肺癌：术语晚期肺癌通常用于3B期和4期癌症，并且是非手术治疗是最佳选择的阶段。

治疗方案

根据疾病的阶段，治疗可能包括以下一种或组合：

• 可以在早期阶段提供手术，单独或伴随化学疗法和/或放射疗法。如果成功，手术提供了治愈肺癌的最佳机会。
• 化学疗法可以单独使用，与放射疗法结合使用，或者在手术之前或之后使用。
• 靶向治疗是旨在攻击特定基因突变的药物。他们通过识别癌细胞上的特定蛋白质并阻断细胞的复制能力来发挥作用。选项包括Tarceva（厄洛替尼），Iressa（吉非替尼），Gilotrif（afatinib），Xalkori（crizotinib），Zykadia（ceritinib），Alectinib（alecnensa）和Tagrisso（osimertinib）。临床试验中还有更多选择。
• 放射疗法可用于治疗癌症或控制转移性癌症患者的症状。更有针对性的治疗形式，即立体定向放射治疗（SBRT）或质子治疗可用于手术无法达到的较小的癌症。 SBRT现在也被用于治疗肺癌患者的转移（例如脑转移），当时只有少数转移灶存在。
• 免疫疗法是一种治疗方法，旨在利用身体的免疫系统来对抗癌症。目前的选择包括用于4期肺癌的Opdivo（nivolumab），Keytruda（pembrolizumab）和Tecentriq（atezolizumab），以及用于3期肺癌的Imfinzi（durvalumab）。
• 临床试验是评估新疗法治疗肺癌的唯一方法，国家癌症研究所建议肺癌患者考虑参加临床试验。过去，临床试验对个体产生影响的可能性很小，但随着癌细胞分裂途径中的特定目标被理解，这种情况正在迅速改变。许多此时患有4期肺癌的人只是因为参与临床试验而活着。

来自DipHealth的一句话

由于肺腺癌的早期症状往往难以发现，平均五年生存率仅为18％左右。对于那些在早期阶段被诊断出来的人来说，前景更为乐观。

这突出表明需要更多地了解肺癌的非特异性或非典型症状。就他们自己而言，这些症状可能很容易被遗漏。它们一起可能引发一个红旗，可以导致早期诊断和更早，更有效的治疗。

肺腺癌的治疗正在迅速改善，存活率也在提高。在某些情况下，即使是晚期肿瘤也可以通过靶向治疗保持相当长的一段时间。对于较小比例的4期肺癌患者，免疫疗法治疗产生了“持久反应”，这意味着医生们会小心翼翼地怀疑它是否可以治愈。由于分子发现的复杂性，找到专门研究肺癌的肿瘤学家非常有帮助。许多医生建议在国家癌症研究所指定的治疗中心之一获得第二意见，该中心拥有仅治疗肺癌的专家，并积极参与研究，寻找更新和更好的治疗方法。在癌症治疗中成为自己的倡导者也是至关重要的。