医疗编码基础知识概述

医疗编码是医疗保健提供商和保险公司之间医疗计费和通信的一个组成部分。了解其含义以及如何使用这些代码的基础知识。

什么是医疗编码？

医疗编码是一种数字和字母标签系统，对于每个诊断，症状或症状集以及人类死亡原因都是唯一的。另外，代码用于标准通信用于治疗人类病症的用品和程序。准确的医疗编码对于计费和跟踪疾病和医疗统计数据非常重要。

医疗编码是获得保险报销以及维护患者记录的主要因素。编码索赔准确地让保险付款人了解患者的疾病或伤害以及治疗方法。

医学编码可以涉及以下类型的代码中的一种或多种：ICD代码，CPT代码，HCPCS代码，DRG代码和修改器。所有这些编码集对于通信和计费目的都很重要。不仅在医疗实践中编码很重要，因此如果没有正确提交可接受的代码，保险公司，医疗保险和医疗补助等商业支付者将不会支付索赔，这是必要的。

ICD代码

疾病或ICD代码的国际统计分类是一种代码系统。这些特定于人类的诊断，症状和死亡原因的分类。世界卫生组织创建，版权和监督这些分类，它们是标准的，因此可以被全世界的每个医疗机构和从业者识别。在美国，国家卫生统计中心是医疗保险和医疗补助服务中心的一部分，与世卫组织一起管理对ICD规则的任何修订。

HCPCS代码

HCPCS（医疗保健通用程序编码系统）级别I和II是另一种编码系统。 I级由CPT代码组成，Level II包括字母数字代码，用于识别在医生办公室外使用时未包含在CPT代码中的产品，用品和服务。

HCPCS代码分为三个级别：

• I级CPT（当前程序术语）代码由5位数字组成，由美国医学协会（AMA）管理。 CPT代码用于识别医生或其他许可专业人员订购的医疗服务和程序。
• II级HCPCS是字母数字代码，由一个字母后跟四个数字组成，由医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）管理。这些代码识别非医生服务，例如救护车服务，耐用医疗设备和药房。
• III级代码是字母数字代码W，X，Y或Z，后跟四位数字代码。否则称为本地代码，当没有I级或II级代码识别它时，这些代码用作杂项代码。

修饰符：某些HCPCS代码需要使用修饰符。它们由两位数字，两个字母或字母数字字符组成。 HCPCS代码修饰符提供有关所执行服务或过程的其他信息。修饰符用于标识执行过程的身体区域，同一会话中的多个过程，或指示过程已启动但已停止。

CPT代码

CPT代码是通用程序代码，由美国医学协会于1966年开发和注册。这是一个由五个字符的字母数字代码组成的系统，用于标准化的医疗，外科和诊断服务。

DRG代码

DRG代码，与诊断相关的分组代码仅用于编码住院病人索赔。许多保险公司根据DRG付款，因此，所有组件的准确性对于适当的索赔报销至关重要。

如何使用医疗编码

这些编码集对于通信和计费目的很重要。在医疗实践中，编码不仅重要，而且对医疗服务提供者来说在财务上至关重要，因为如果没有使用可接受的代码正确提交，保险公司，医疗保险和医疗补助等商业支付者将不会支付索赔。

此外，诊断代码用于分析社会中的疾病模式以及国家和地区的健康和死亡统计数据。然后，世界卫生组织的成员国可以从必要的资源中受益，以解决广泛的健康问题，教育民众预防和治疗，并确保其公民未来的健康和福祉。

医学编码教育

许多大学和贸易学校提供课程，认证，甚至是医学计费和编码的应用科学副学士学位。这些是深入的课程或学位计划，教育学生医学术语，正确的编码和计费技巧，适当的办公程序，以及丰富的相关课程。其中一些是认证的，一些不是，所以每个潜在的学生应该在选择学习计划之前做好功课。

在诊所或医生办公室进行初始教育和继续教育的重要性不容小觑。在我们所有工作和生活的快节奏数字系统中，了解编码和计费实践以及管理规则的变化至关重要。

编码和计费

通常一起提到编码和计费，因为这些是医疗办公室的两个彼此紧密相关的方面。完成医疗编码和账单的工作人员应密切合作，确保准确及时地支付所有医疗索赔和正确完整的医疗记录。

为了确保向保险公司或Medicare和Medicaid提交准确的文件，以及从这些实体及时付款，最新的代码簿（列出各种代码或当前用于编码或计费的软件）等资源对于计费和编码人员来说是必不可少的。作为准确的诊断和医疗记录。除了最初提交患者索赔之外，编码员和/或记账员可能负责通过审核患者的图表，重新提交索赔，上诉索赔或采取其他措施来确保准确的索赔，从而对被拒绝的索赔采取后续行动。要求。

鉴于医疗和计费人员也根据州和联邦法规对医疗记录的准确性负责，主管医师和编码员的重要性不能过分强调。一个成功的医疗机构必须有训练有素，有组织，熟练的医疗费用和医疗编码器。