慢性肾病：原因和危险因素

慢性肾病（CKD）可能是一个令人困惑的概念，因为它是由其他疾病或医疗条件引起的。因此，CKD被认为是次要原因。此外，与急性肾损伤（AKI）不同，其中肾功能丧失可能是可逆的，CKD是永久性的并且即使潜在的原因得到控制也可以继续进展。在这些可引起CKD的疾病中，有糖尿病，高血压，肾小球肾炎和多囊肾病。

慢性肾病的危险因素包括年龄较大，出生体重低，肥胖，吸烟，高血压，糖尿病，肾病家族史和非裔美国人血统。

频繁的原因

肾脏负责过滤废物并调节血液中的水和酸水平。作为相互关联的系统的一部分，如果任何疾病改变进入肾脏的血液的流动和/或化学性质或导致肾脏本身的直接损伤，则肾脏易于损坏。

由于废物，酸和液体积聚到危险水平，对肾脏造成的任何损害都会对其他器官造成伤害。这可能会加剧首先触发CKD的条件。

CKD的三个最常见原因 - 占所有成人病例的75％ - 是糖尿病，高血压（高血压）和称为肾小球肾炎的炎性病症。

糖尿病

仅糖尿病占所有CKD诊断的约40％。被称为糖尿病性肾炎，该病症影响每五个糖尿病患者中的两个，并且是终末期肾病（ESRD）的最常见原因。

糖尿病是一种以血液中异常高水平的糖（葡萄糖）为特征的疾病。血糖升高会对身体的许多部位造成伤害，但是，对于肾脏，它会引发过量产生被称为活性氧（ROS）的化学物质。它们由过氧化物和其他氧化化合物组成。

多年来，暴露于ROS会损害肾脏的过滤器，称为肾小球。当发生这种情况时，要过滤的较大细胞可以逃逸并从尿液体内排出。这是CKD的一种特征症状的原因，称为蛋白尿，其中尿液中发现异常高浓度的蛋白质。

高血压

高血压约占所有CKD病例的20％。它通过直接损害肾脏的肾单位（由肾小球和肾小管组成的过滤单元）引起肾（肾）疾病。与高血压可导致动脉硬化（动脉粥样硬化）的方式相同，它可以触发喂养肾单位的微小血管的硬化。

当发生这种情况时，较少的血液能够到达肾脏，导致肾功能减少。此外，随着损害的进展，肾脏将不太能够产生一种调节血压的醛固酮激素。

这产生了螺旋效应，其中高血压和肾损伤的循环加速，最终导致ESRD，因为越来越多的血管被损坏和阻塞。

肾小球肾炎

肾小球肾炎是一组引起肾小球和肾单位炎症的疾病。肾小球肾炎通常影响两个肾脏，可以单独发生或作为另一种疾病的一部分发生。

虽然通常很难确定触发炎症反应的原因，但原因可以大致分解如下：

• 局灶性节段性肾小球硬化, 一组引起肾小球选择性瘢痕形成的疾病
• 自身免疫性疾病，直接损害肾脏（IgA肾病或多血管炎肉芽肿）或引发间接损害肾脏的全身炎症（如狼疮）
• 遗传性疾病 像多囊肾病一样，会导致肾脏囊肿的形成; Alport综合征，损害肾脏的血管;或Goodpasture综合征，会损害肾膜

在某些情况下，从未发现肾小球肾炎的原因。

不太常见的原因

其他不太常见的成人和儿童CKD原因包括：

• 重金属中毒，包括铅中毒
• 溶血性尿毒症综合征，其中破裂的红细胞阻断肾脏过滤器（仅在儿童中发生）
• 乙型肝炎和丙型肝炎两者都与肾小球肾炎和肾血管炎症有关
• 间质性肾炎，肾小管的炎症常与长期使用镇痛药或抗生素有关
• 肾盂肾炎，肾脏的细菌感染
• 长期尿路梗阻包括前列腺肥大，肾结石和某些癌症
• 复发性肾脏感染
• 反流性肾病，尿液后备到膀胱

除已知原因外，CKD通常可能是特发性的，这意味着无法找到原因。对于孩子来说尤其如此。根据2015年发表的一项研究报告 临床研究杂志， 儿童ESRD病例的5％到25％的任何地方都有已知原因。

风险因素

有许多风险因素可以增加您患CKD的可能性。有些是不可修改的，意味着你无法改变它们，而有些则是你可以影响的。

在与CKD相关的不可修改的风险因素中：

• 遗传学：如果您的家庭成员患有ESRD，您可能会倾向于CKD，因为ESRD的风险要高出三到九倍.
• 种族：非洲裔美国人发展ESRD的可能性几乎是高加索裔美国人的四倍。亚裔美国人，西班牙裔美国人和美洲原住民都处于危险之中，因为他们患糖尿病的可能性是白人的两倍。
• 年龄：根据美国肾脏数据系统（USRDS）的统计数据，大约83％的ESRD诊断发生在45岁及以上的成人中。
• 低出生体重，与肾脏发育受损有关，导致肾单位越来越少

与CKD相关的可改变风险因素包括：

• 不受控制的高血压
• 1型糖尿病，20岁前发病
• 1型或2型糖尿病患者的血糖控制不佳
• 吸烟，进一步收缩肾血管
• 肥胖导致高血压，糖尿病的风险，以及可能导致肾组织损伤的脂肪因子 - 炎症物质的产生

根据USRDS，超过66万美国人患有肾衰竭。其中468,000人正在接受透析，大约193,000人正在进行肾移植手术。

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