完整病历的基本组成部分

在医院出生的地球上几乎每个人都有某种医疗记录。医疗记录只是患者健康和病史的记录。根据患者的护理水平或需要，记录可能会有所不同，但所有医疗记录都包含一些常见信息。以下是最常见类型的信息列表，以及为什么它对治疗人员来说是必要和有用的。

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个人识别信息

每个医疗记录必须具有特定的个人识别信息，例如社会保障，州或政府颁发的识别号码，以便将记录与正确的患者联系起来。大多数记录也将具有特定设施的标识，但所有记录都必须具有详细的个人身份。

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医学史

每个人都有病史，即使他们从未去过医院也从未接受过免疫接种。怎么会这样？这是因为没有这些也是病史的一部分。患者病史包括所有诊断，医疗护理和治疗，过敏，甚至不需要医疗护理。这些信息可以告诉医务人员您当前的症状，例如，疾病是急性的还是慢性的，季节性的还是情境性的。患者的过敏信息也是一个关键问题。对常见或不常见的材料或药物，甚至食物物质过敏都可能导致问题。如果患者失去意识或无法为自己说话，最新的医疗记录可以挽救生命。

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家庭病史

有关家庭成员健康的信息是您的医疗记录的重要组成部分，因为一些健康问题是遗传因素。知道一个远房表亲有挂钩可能并不重要，但知道患者的祖母患有某种形式的心脏病或癌症肯定是。有许多遗传性疾病可能不会在每一代中出现，但这些遗传标记的存在可以揭示疾病或一系列症状。家庭病史越多，医生就会有更多的谜题。

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药物治疗史

我们摄取的，无论是处方，非处方，草药还是非法，都是我们医疗难题的重要组成部分。医疗专业人员需要了解草药，非处方药，家庭疗法，处方药甚至非法药物使用，因为这些药物不仅会立即影响我们的健康，还会影响我们的健康。有些药物，药品或其他可摄入的物质是水溶性的，有些是脂溶性的;有些人的半衰期很短，而有些则长时间呆在我们体内。此外，一些处方药禁用其他补救措施，并且当与错误的成分结合时可能加剧症状或更糟。在此提供完整信息至关重要。

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治疗史

知道给予了什么样的治疗，它们是否有效以及哪些已经失败，这对于提供者而言是重要的信息。这些信息可以节省时间和金钱，提供适当的治疗或治疗。

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医疗指示

大多数在医院接受任何治疗的患者都有医疗指示或生前遗嘱。该文件保存在档案中，如果患者无法就自己的医疗护理说话，则告诉治疗团队患者的意愿。

虽然医疗记录还有许多其他部分，但这些是最常见的。如您所见，每个都是医疗保健难题的重要组成部分。重要的是患者应该理解虽然完成摄入形式通常很费时，但它们是非常有价值的信息。一些对于记录保存很重要，一些对于识别很重要，但是在紧急情况下所有这些都可以挽救生命。随着技术的出现，医疗记录可以轻松更新，并在全国范围内提供，进一步提高其有效性。