什么是不确定结肠炎？

在讨论炎症性肠病（IBD）时，最常谈到的两种形式是溃疡性结肠炎和克罗恩病，但第三种诊断称为不确定性结肠炎。当推测某种形式的IBD存在时，使用不确定的结肠炎，但尚不清楚它是哪种形式的疾病。这在IBD中是一个令人困惑和有争议的话题，对患者和医生有广泛的影响。据估计，IBD患者中有10％到15％的人患有不确定性结肠炎。在某些情况下，当更多证据可用或疾病发生变化时，可能会在稍后诊断出另一种形式的IBD。

不确定结肠炎是什么

IBD通常被定位为一个总称，克罗恩病和溃疡性结肠炎在其中下降。然而，在某些情况下，某人的IBD类型目前无法分类为其中任何一个桶。这并不意味着将来不会对克罗恩病或溃疡性结肠炎进行诊断，但这意味着目前尚不清楚哪种形式的疾病存在。

由于炎症的性质以及它在结肠中的广泛程度，已经超过其初始阶段并且变得更先进的疾病可能难以分类。另一方面，当疾病处于静止或缓解期，并且炎症的方式很少时，也可能难以进行确诊。早期疾病有时也难以诊断，因为IBD在细胞中引起的变化以及可能在显微镜下的活组织检查中可能看到的变化可能尚不存在。

不确定性结肠炎在某些圈子中仍然是一个有争议的主题，甚至可能被认为是主观的。一些研究人员已经将不确定性结肠炎的病例视为IBD的第三种形式，而另一些研究人员则认为它是一个控制位置，直到可以进行另一次诊断。诊断IBD经验较少的医生或病理学家可能会将他们在患者身上看到的不确定性结肠炎分类，但更有经验的诊断医生可能能够确定它是克罗恩病或溃疡性结肠炎。

不确定结肠炎的体征和症状

不确定结肠炎不是溃疡性结肠炎和克罗恩病的各种特征的混搭，而是与1978年最初描述的一系列症状相关，尽管它们并非硬性和快速的规则。不确定结肠炎可能具有以下全部或部分属性：

• 溃疡类型： 在大肠中仅有炎症的情况下可以使用不确定的结肠炎，但溃疡看起来不像通常由溃疡性结肠炎引起的那些。在溃疡性结肠炎中，在大肠中发现的溃疡仅涉及粘膜的最内层，其排列在肠壁上。如果这些溃疡比溃疡性结肠炎通常预期的更深，并且没有其他迹象表明该疾病实际上是克罗恩病，那么它可能会导致医生对未确定的结肠炎进行初步诊断。这些类型的溃疡有时被描述为透壁溃疡（意味着它们深入肠壁）或像裂隙一样。在某些情况下，裂隙样溃疡狭窄（大约13％的病例），有时形状像“V”（大约60％的病例）。
• 直肠受累： 不确定性结肠炎的另一个特征是直肠通常不参与或不完全参与。在溃疡性结肠炎中，直肠也会发炎，这就是为什么在不是这种情况时，它不那么具体，可作为诊断的标志。在克罗恩病中，直肠可能会或可能不会显示炎症。

• 跳过病变： 在克罗恩病中，炎症可能会跳过肠道区域，留下拼凑的发炎区域和更健康的组织。在溃疡性结肠炎中，炎症在直肠中开始并以连续的模式继续通过结肠。对于不确定的结肠炎，可能有跳过区域，或者至少看起来好像在发炎部分之间存在跳跃区域。可能有几个原因导致溃疡性结肠炎似乎有跳跃性病变，这就是为什么这个属性可能是另一个因素并不总是有助于做出可靠的诊断。

治疗不确定性结肠炎

不幸的是，缺乏对不确定结肠炎患者的临床试验，这使得开发治疗具有挑战性。在大多数情况下，使用与溃疡性结肠炎相同的药物和手术治疗不确定性结肠炎。不同之处在于小肠是否有炎症（例如第一部分，即回肠），在这种情况下，治疗计划可能会有一些不同，与克罗恩病相似。

不确定性结肠炎的治疗计划可能包括这些药物：

• 阿沙唑（美沙拉嗪）
• Azulfadine（柳氮磺胺吡啶）
• 免疫抑制剂（Imuran，6-MP，环孢菌素）
• Rheumatrex（甲氨蝶呤）
• 生物药物：Remicade（infliximab）; Humira（adalimumab）; Entyvio（Vedolizumab）;和Golimumab（Simponi）
• 皮质类固醇（Entocort EC（布地奈德）和泼尼松）

不确定性结肠炎的外科手术也类似于溃疡性结肠炎，其包括回肠袋肛门吻合术或IPAA（更常称为j-袋）和回肠造口术。在回肠造口术中，取出结肠，并将小肠的末端通过腹部切口（称为造口）。患有回肠造口术的人在腹部佩戴器具以便抓住粪便，现在使身体穿过身体外部的小肠部分。凳子收集在器具中，并根据需要排空到马桶中。

不确定结肠炎和J-Pouches

在某些情况下，不确定性结肠炎被视为最像溃疡性结肠炎。因此，一些患有不确定性结肠炎的人经历了j-pouch手术，这通常仅用于已经确诊为溃疡性结肠炎的人。在j-pouch手术中，手术取出大肠，将小肠的最后一部分制成一个“J”形状的小袋，并附着在肛门上（如果外科医生留下直肠，则直肠） 。 j-pouch扮演直肠的角色，并保持粪便。这种手术通常不是在克罗恩病中进行的，因为小袋子可能会受到克罗恩病的影响并且需要被移除。

然而，研究表明，患有不确定性结肠炎的人与使用溃疡性结肠炎的人相比，使用j-pouches的情况稍差。然而，其他研究人员指出，不确定结肠炎患者的j-pouch失败率可能很高，因为疾病特征不统一：研究这组患者的整体变异性太大。

所有不确定结肠炎的病例都不一样

不确定性结肠炎的另一个混淆方面是患者之间的特征可能不同。这是IBD的一个问题：这是一种难以分类的复杂疾病。虽然有一些广泛的指导方针，但不确定性结肠炎的定义目前尚未实现标准化。

有些不确定结肠炎的病例被认为是“可能的克罗恩病”，而其他病例则是“可能的溃疡性结肠炎”，这意味着有不确定分类的患者可能在这两种疾病的整个范围内的任何地方。这使得研究和理解不确定结肠炎成为一个困难的前景。

不确定结肠炎的诊断可能会改变

在大多数情况下，最终会达到克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。何时以及为何发生这种情况将变化很大。在某些情况下，如果先前在结肠中只有炎症，那么如果新的炎症在小肠中出现，则可能现在可以诊断为克罗恩病。在其他情况下，可能发生并发症，使医生指向诊断一种形式的IBD的方向。某种形式的IBD比另一种更常见，某些并发症（肠道或肠外）更常见，并且它们的存在可以帮助做出诊断。

将诊断纳入其中一种形式非常重要的一个原因是制定有效的治疗计划。美国食品和药物管理局批准的药物用于特定病症，这样，克罗恩病和溃疡性结肠炎的治疗方法也不同。诊断为IBD的两种主要形式之一意味着接受已经批准用于该疾病的治疗。许多治疗都被批准用于两种形式的IBD，但仍有一些仅被批准用于克罗恩病或溃疡性结肠炎。更重要的是，对于这些疾病中的一种，某些治疗方法可能比对另一种方法更有效。因此，确定固定诊断是有利的。

来自DipHealth的一句话

接受不确定性结肠炎的诊断会带来相当大的不确定性，并且在考虑疾病和治疗的管理时可能会令人沮丧。对于那些患有IBD的人来说，重要的是要为自己做一个激烈的倡导者，但对于患有不确定结肠炎的人来说这是至关重要的。寻找一个完全支持的医疗团队以及一个可以提供帮助和理解的家人和朋友网络将有助于应对这种疾病。有些人可能会在有任何变化之前暂时诊断为不确定性结肠炎，因此尽可能多地了解IBD并建立支持网络应该是一个重点。