HIPPA提交医疗索赔 - ICD-10-PCS

最近有很多关于ICD-10的讨论。这不是新的。它由世界卫生组织（世卫组织）于1993年实施，取代了ICD-9，几乎在世界上每个国家，除美国外。让我们了解更多有关ICD-10的信息。

在美国，它通常是指ICD-10的美国临床修改：ICD-10-CM。该代码集计划于2013年10月1日取代我们当前的美国诊断代码集ICD-9-CM。但是，截至本文撰写时，政府已将ICD-10诊断和程序编码系统的实施日期延迟了一段时间。

为什么需要它

分类系统是科学组织的，每个三位数类别只能有10个子类别。大多数类别中的大多数数字都已分配诊断。医学科学不断发现新的发现，没有数字来分配这些诊断。

ICD-10-CM可以更好地分析可以促进医疗护理的疾病模式和治疗结果。这些相同的细节将简化索赔提交。

有什么不同？

准则，惯例和规则非常相似。代码的组织非常相似。对编码进行了许多改进。两个系统之间的巨大差异是影响信息技术和软件的差异。例如，目前的代码数量约为13,600。这将增加到69,000。

ICD-10-CM适用于所有美国医疗机构。 ICD-10-CM下的诊断编码使用3到7位数而不是ICD-9-CM使用的3到5位数，但代码集的格式类似。

住院手术报告

ICD-10-PCS是一套代码集，旨在取代ICD-9-CM第3卷用于住院手术报告。它将由医院和付款人使用。这将需要对用户进行大量培训。医生应该意识到ICD-CM-PCS下的文件要求是完全不同的，因此他们的住院病历文件将受到这种变化的影响。

ICD-10-PCS使用7个字母数字代替ICD-9-CM程序编码下使用的3或4个数字。 ICD-10-PCS下的编码更加具体，与ICD-9-CM程序编码有很大不同。

制备

虽然需要对编码员，报酬员，执业经理，医生和其他医护人员进行重要的教育和培训，以全面实施这一主要的代码变更，但它可以在分阶段的过程中进行。 AAPC等组织可以提供帮助。

任何负责实践编码教师，健康信息管理和其他ICD-10实施的人员必须在代码集培训之前做好准备。医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）建议：

• 供应商
  • 制定实施战略，包括评估对组织的影响，详细的时间表和预算。请咨询您的结算服务，结算所或执业管理软件供应商，了解其合规计划。在内部处理计费和软件开发的提供商应规划医疗记录/编码，临床，IT和财务人员，以协调ICD-10和HIPAA版本5010的过渡工作。
• 付款人
  • 审核付款政策，因为过渡到ICD-10将涉及新的编码规则。向您的软件供应商询问他们的准备计划和版本5010和ICD-10的产品开发，测试，可用性和培训的时间表。您应该制定实施计划和转换预算。
• 软件供应商，结算所和第三方计费服务
  • 您应该有正在开发的产品和服务，允许付款人和提供商在2013年10月1日全面实施ICD-10。现在就开始与您的客户交谈。

CMS已经开发了四本实施手册作为额外资源，以帮助医疗保健行业从ICD-9过渡到ICD-10代码。每份指南都提供了有关规划和执行ICD-10过渡流程的详细信息。无论您是处于过渡期还是刚刚开始流程，都可以使用指南作为参考。

每本手册的附录都引用了相关的模板，这些模板可以在下面的Excel和PDF文件中下载。模板是可自定义的，并且已创建以帮助实体阐明员工角色，设置内部截止日期/职责并评估供应商准备情况。

受影响的缔约方

ICD-10将影响健康保险流通与责任法案（HIPAA）所涵盖的每个人的诊断和住院程序编码，而不仅仅是提交Medicare或Medicaid索赔的人员。卫生和人类服务部要求所有电子医疗保健索赔的交易标准必须从版本4010 / 4010A切换到HIPAA版本5010，以准备实施ICD-10。

虽然实施这些新规范会有一些初步的痛苦，但最终它应该有助于更准确的计费，反过来，应该有助于患者和家庭对行业的满意度。