食管裂孔疝：原因，症状，诊断和治疗

当胃的上半部分通过横膈膜 - 胸部和腹部分开的肌肉 - 凸出时，就会发生裂孔疝。

隔膜上有一个小开口，称为裂孔，喂食管（食道）通过该开口。如果胃压过这个开口，它会导致食物和酸泄漏回食道，引发胃灼热，消化不良和疼痛。虽然非处方药（OTC）和处方药（包括抗酸剂和酸阻滞剂）可以治疗相关的胃肠道症状，但需要减轻体重和改变饮食以减少所有的反流。在严重的情况下可能需要手术。

症状

被诊断患有裂孔疝的人中超过一半将完全没有症状。对于那些做过的人来说，胃酸或空气回流到食道是主要原因。您的疝气类型可能会因症状而有很大差异。

一个 滑动裂孔疝 是一种食道和胃的交界处（称为胃食管交界处）和胃的一部分伸入胸腔的类型。像这样的疝气被称为“滑动”，因为当吞咽时，胃的突出部分可以在腔内来回滑动。

大多数小滑动疝气不会引起任何症状。如果出现症状，通常包括：

• 胃灼热
• 消化不良
• 返流
• 嗳气
• 打嗝
• 恶心和呕吐

一个 食管疝 是一种不太常见但更严重的类型，只有胃推入胸腔。像这样的疝气常常导致食物卡在食道中或变得扭曲，切断血液供应。

话虽如此，大多数食管疝气如果体积小，也不会引起症状。如果它们变大并开始压迫食道，当你试图吞咽时，它们会导致食物卡在胸部中间。如果疝气进一步向胸腔内凸出，则可能导致在间隙中被困（嵌顿）并导致：

• 进食后胸痛
• 上腹部疼痛和扩张
• 急性胸痛，不能用抗酸剂治疗
• 吞咽困难（吞咽困难）
• 呼吸急促（呼吸困难）
• 无法打嗝
• 呕吐进展到非生产性干呕
• 黑色或柏油样粪便
• 呕血

所有这些都是一个迹象 嵌顿性裂孔疝，一种可导致血液供应和胃穿孔窒息的病症。被监禁的疝气应始终被视为需要立即治疗的医疗急症。

食管裂孔疝症

原因

食管裂孔疝的原因并不总是完全清楚。可能是您出生时异常大的中断，或者年龄，手术或身体伤害削弱了膈肌的完整性。

这些情况可能会导致您进入食管裂孔疝，特别是如果您对胃周围的肌肉施加突然或过度的压力。其实例可包括慢性咳嗽，举重物，剧烈呕吐或排便期间的紧张。

肥胖也是一个主要因素。与健康体重相比，超重或肥胖的人腹内压力更大。这种压力会削弱膈肌，同时扩大裂孔空间。因此，被认为肥胖定义为体重指数（BMI）大于30的人患有裂孔疝的可能性是BMI小于25的人的两倍。

在怀孕期间也会发生同样的情况，通常在后期阶段，因为子宫的扩大会对腹壁施加压力。

食管裂孔疝通常会影响50岁以上的人。虽然吸烟不会导致食管裂孔疝，但是通过放松下食管括约肌（LES）可以加剧症状，这意味着将食物和酸从食道中排出。

食管裂孔疝的原因及危险因素

诊断

有许多常用的测试用于诊断食管裂孔疝。适合您的选择在很大程度上取决于您所经历的症状的类型和严重程度。

最常见的诊断工具包括：

• 钡X射线是最常用于诊断裂孔疝的测试。也被称为钡吞，它需要你喝一个白垩液，涂在你的食道和胃壁。这有助于更好地隔离X射线上的器官。
• 上消化道内镜检查通常用于有症状的严重，复发症状或食管疝的患者。它涉及在您的喉咙插入一个发光的，灵活的范围，以查看您的食道，胃和十二指肠。
• CT扫描：如果钡X射线不是结论性的，可以订购，在紧急情况下它可以是必不可少的诊断工具。

高分辨率测压法（HRM）是一种新技术，用于在您吞咽时测量食道的节律性收缩。这可以让您的医生深入了解吞咽和LES的严重程度，尽管它无法直接诊断食管裂孔疝。

如何诊断裂孔疝

治疗

通过OTC药物，生活方式调整和自我护理策略，可以保守治疗食管裂孔疝的大多数症状。很少需要手术，只考虑最严重的病例。

药物

通常用于治疗反流症状的OTC药物包括：

• 用于中和胃酸的抗酸剂，如Tums，Rolaids和Gaviscon
• 减少产生胃酸的H2受体阻滞剂，如Tagamet（西咪替丁）和Zantac（雷尼替丁）
• 质子泵抑制剂（PPIs）比H-受体阻滞剂强，包括Prevacid（兰索拉唑）和Prilosec（奥美拉唑）

更多版本的H2受体阻滞剂和PPI可通过处方获得。

改变生活方式

生活方式的改变是可以减少症状频率和严重程度的可改变行为，包括：

• 开始适当的减肥和锻炼计划
• 吃低脂肪，高纤维的饮食，不仅容易消化，而且可以帮助缓解慢性便秘
• 每天饮用不少于8杯水，可以防止脱水和稀释胃酸
• 避免酒精和咖啡因，促进反流
• 放弃香烟;吸烟削弱了LES

手术

当食道疝开始引起胃肠道症状时，可考虑手术。尽早治疗疝气，而裂孔空间仍然相对较小，可以显着降低术后并发症的风险。症状性食管疝气几乎总是进行性的。

食管裂孔疝手术通常在全身麻醉下进行，无论是住院患者还是门诊患者。许多手术都是通过腹腔镜进行的（也称为“锁孔”手术）。

一种称为Nissen胃底折叠术的手术技术是通过将胃的上部（称为眼底）包裹在下食道周围并将其缝合或缝合到位来进行的。这加强了食管下括约肌，通过这样做，降低了反流的风险。

治疗食管裂孔疝的选择

应对

随着食管裂孔疝的症状加重，有一些方法可以控制胃灼热和消化不良，这样你就不必总是接触抗酸剂。除了吃得更好和戒烟外，如果您患有慢性反流症状，还有其他一些可以帮助您更好地应对的做法：

• 在吃饭的同时坐在椅子上让食物在食道和胃之间顺利通过。
• 通过减少对胃酸的需求，减少咬伤和咀嚼更长时间可以使消化更容易。
• 在睡前三小时避免进食可确保食物被消化并且不易回流。
• 将床头抬高4到8英寸可以减少睡觉时反流的可能性。
• 避免紧身皮带和衣服可缓解上腹壁的压力，使吞咽更容易，同时降低胃酸反流的风险。

如何应对食管裂孔疝

来自DipHealth的一句话

大多数裂孔疝不需要医疗管理或监督。如果您确实出现症状，您需要找到除了药物之外的策略，以帮助您应对。没有两个案例是相似的，可能对其他人有用的东西可能不适合你。

专注于你应该做的生活方式改变，包括更好地进食，定期锻炼和减肥。如果您无法实现目标，请咨询有代谢综合征和其他体重问题的营养师或私人教练。

但是，如果您的症状恶化或未能对保守治疗做出反应，请向您的医生咨询转诊给胃肠病学家。

何时看医生关于Hiatal疝气这个页面有用吗？感谢您的反馈意见！你有什么顾虑？文章来源

• 罗曼，S。裂孔疝的诊断和处理。 BMJ。 2014; 349：g6154。 DOI：10.1136 / bmj.g6154。
• 美国胃肠和内窥镜外科医生协会（SAGES）。食管裂孔疝管理指南。加利福尼亚州洛杉矶; 2013年4月发行。