低钠水平：神经病学中的低钠血症治疗

神经病患者的低钠水平（低钠血症）可导致癫痫发作或昏迷。在脑损伤患者中，血液中低钠浓度可能导致液体渗透血管壁并使大脑肿胀恶化。另一方面，钠水平过高（高钠血症）通常是脱水的迹象。在极端情况下，这也可能导致癫痫发作和昏迷。

为什么检查低钠或高钠水平是重要的

检查电解质如钠，钾，钙和碳酸氢盐是医院的常见做法。实际上，电解质面板通常包含在每日抽血中，以确保这些重要化学物质的水平在正常范围内。虽然有些人认为在许多患者中每天检查这些都是过量的，但是如果电解质水平不正常则有很好的理由担心，并且它们应该至少每天在神经重症监护病房进行检查。

由于脑肿胀可导致脑疝，进一步的脑损伤和死亡，神经ICU的医生通常会特别注意避免低血钠水平。不幸的是，蛛网膜下腔出血，脑肿瘤，中风和脑膜炎等疾病都会引起低钠血症，从而加剧脑肿胀。他们这样做的方法是改变体内水和钠水平的正常荷尔蒙控制。

钠水平概述

即使是一年级的医学生也常常对钠问题的性质感到困惑。重要的是要记住血液实验室值实际测量的是浓度。也就是说，该值表示每流体量的钠量。那么，有两种方法可以降低这个级别：

• 钠可以真正是一个低数字，或
• 流体量可能会增加。

实际上，后一种情况更为常见，它可能有助于描绘漂浮在一罐水中的五个乒乓球。每个球代表一个钠分子。如果水罐很小，球将被紧紧地包在一起 - 这就像说浓度很高一样。

如果罐子是巨大的（即大量的液体），球将相距很远 - 这与浓度低的情况相同。实际上，乒乓球的数量保持不变。通常，低钠血症实际上代表了更大量的液体，就像巨大的水罐一样。

可导致低钠血症的综合症

许多可能的情况和生活方式因素可导致低钠血症，但特别是神经病学，2种综合征可导致低钠浓度：

不适当的抗利尿激素分泌过多综合征（SIADH）。 这种综合征是钠浓度变低的一种方式。抗利尿激素（ADH）通常由身体分泌以保存水分。这可能非常有用，例如，在炎热的夏天。当液体水平达到一定量时，通常会控制激素。在SIADH中，通常对ADH分泌物的制动不起作用，并且身体保持吸收水分。

不幸的是，许多神经系统问题会导致SIADH，这会降低血液中钠的相对含量，并会加重脑肿胀。这可能导致螺旋式下降，其中脑膜炎等问题导致SIADH，导致脑肿胀，使SIADH恶化，等等。

除神经损伤外，SIADH还可能由其他问题引起。例如，癌症或肺炎等肺部问题也可能导致SIADH，卡马西平和阿米替林等许多药物也会引起SIADH。非法药物摇头丸也可能导致SIADH。

正如我们所讨论的那样，尽管SIADH导致钠浓度低，但由于吸水失控，它会导致钠浓度降低。因此，治疗方法是尽量减少患者接受的水量，并确保解决根本原因。

脑盐耗综合征（CSWS）。 这种综合征也是由脑损伤引起的，也会导致钠损失，因此很难与SIADH区分开来。但是，机制是非常不同的。

脑盐消耗是低钠血症实际上代表异常高水平的保留液体的规则的一个例外。顾名思义，脑盐萎缩实际上是由身体排除盐分引起的。再回到我们之前的例子，就好像乒乓球真的被从罐子中取出，导致浓度下降。

脑损伤通常在脑损伤后约一周出现，并在两到四周后消退。但是，它偶尔会持续更长的时间，甚至持续数年。

虽然SIADH可以使身体的整体液体水平增加或至少保持不变，但脑盐消耗会导致脱水。这是区分这两个问题的唯一方法之一，特别是在无意识或昏迷的患者中。

治疗方案

尝试区分CSWS和SIADH之间的区别非常重要，因为这两个问题的处理方式截然不同。在CSWS中，患者需要补液或者他们会脱水。在SIADH中，钠的总体水平实际上保持不变，但是每次测量水的钠量下降是因为身体保留了更多的水。给予液体只会使问题变得更糟，所以SIADH患者可以通过限制他们可以接受的每日液体量来治疗。

告知差异可能具有挑战性，并且只是患者在遭受严重神经损伤时从专业重症监护室获益的众多原因之一。

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