前列腺活检：使用，副作用，程序，结果

如果您的前列腺特异性抗原（PSA）检查升级或直肠指检异常，可能是前列腺癌，医生可能会建议进行前列腺活检。虽然筛查测试可能表明存在问题，但需要进行前列腺活检以确定前列腺癌的诊断并确定疾病的侵袭性。在该过程中，将针插入前列腺（最常见地通过直肠）以获得组织样本。这可以随机进行或在成像指导下进行。

测试目的

当前列腺特异性抗原（PSA）测试和/或直肠指检异常时，医生需要进行前列腺活检以查看前列腺组织并寻找前列腺癌的实际证据;筛查测试是暗示性的，但不是确定性的。活组织检查也有助于确定治疗方案。

进行此项测试的原因可能包括：

• 升高的PSA测试
• 数字直肠检查的异常，如肿块
• 经直肠超声（TRUS）异常
• 当先前的前列腺活检阴性时，但PSA检测仍然升高

也可以在患有已知前列腺癌的男性中进行前列腺活检以寻找疾病的进展。

类型

前列腺活检可以根据使用的方法和进行活组织检查的部位而变化。

在过去，一个 随机12芯活检 更常见的做法。在该程序中，样品取自前列腺的12个随机区域。

通过靶向活组织检查进行成像测试 正变得越来越普遍，并且可能具有更高的灵敏度，以及更少的并发症（尽管它们更昂贵）。在这些手术中，首先通过使用直肠超声（TRUS），多参数MRI或MRI-TRUS融合（直肠超声和mpMRI的组合）检测异常区域，然后对这些异常区域进行选择性活检。

最常见的活组织检查是 经直肠，其中活组织检查针通过直肠引入前列腺。

另一种选择是 会阴，其中在阴囊和直肠之间形成切口，并且活检针从该区域引入前列腺。如果医生对前列腺前部的癌症持怀疑态度，或者如果某人曾接受过直肠手术，可能需要进行经会阴的治疗。

更不常见的是，a 经尿道 可以使用这样的方法，其中活检针在膀胱镜检查期间从尿道插入前列腺。

限制

像许多医学测试一样，前列腺活检可以同时具有假阴性（即使存在癌症也是正常的结果）和假阳性（结果表明当没有癌症时存在癌症）。

关于假阴性，前列腺活检错过了约20％的前列腺癌。幸运的是，大多数前列腺癌生长缓慢，如果PSA仍然升高，通常建议进行重复活检。据认为，MRI /靶向活组织检查可以提高结果的准确性并且可以减少癌症，但是由于这是一种相对较新的技术，因此存在与其使用相关的学习曲线。

近年来，误报问题引发了重大争议和争议。假阳性（过度诊断）可能会导致过度治疗，从而使男性面临具有挑战性的副作用而没有任何益处。据认为，随机活组织检查，特别是经常过度诊断无害的Gleason 6肿瘤（见下文）。

备择方案

许多男人想知道是否有可能用扫描取代活组织检查。目前，多参数MRI（以及一些酶测试）可能有助于减少不必要的活组织检查的数量，但仍需要活检以诊断疾病并确定其侵略性。

风险和禁忌症

与其他医学检查一样，前列腺活检存在潜在风险，以及不应进行检查的原因。

潜在的风险

前列腺活检的一些风险可能对某些人而言比其他人更为关注，因此请务必与您的医生讨论。

• 尿尿困难： 一些男性在手术后可能有困难或无法通过尿液，并且可能需要导管直到肿胀下降（通常为两到三天）。
• 直肠出血： 有时直肠出血可能过度，需要进行手术等治疗。
• 感染： 可能发生局部或全身感染（败血症），并且在前列腺活检后30天内造成大约75％的住院治疗，这使其成为并发症入院的最常见原因。 MRI /靶向活组织检查感染似乎不太常见（因为采集的样本较少），但是，目前，与前列腺活检有关的感染正在增加。
• 通过MRI /靶向活组织检查，存在罕见的风险 肾源性系统性纤维化 - 一种罕见的，有时致命的疾病，影响皮肤和器官 - 由于使用的对比材料（钆），但风险主要是肾功能非常差的男性关注。

需要权衡这些潜在风险与该程序的潜在好处。由于前列腺癌通常生长缓慢，因此建议男性不要进行PSA检测（并且可能进行活组织检查），如果他们的预期寿命不超过10至15年。

禁忌

前列腺活检的相对禁忌症是使用血液稀释剂，这种血液稀释剂不能用于手术。当发生这种情况时，需要权衡手术过程中出血的风险与停止血液稀释剂的风险。没有医生的帮助，永远不要停止服用处方药。

对于直肠瘘（直肠与其他区域之间的异常连接，如臀部皮肤）或因手术不再有直肠的男性，不应进行前列腺活检。

在测试之前

前列腺活检前的主要考虑因素是何时以及何时进行检查。与您的医生交谈并确保您了解其程序，风险以及对您个人的可能益处非常重要。

您的医生需要了解您的任何医疗状况，并且，如果计划进行MRI /靶向活检，您的身体是否有任何金属，如起搏器或关节置换术。

定时

实际的前列腺活检程序只需要10到20分钟，但您应该计划至少留出几个小时进行测试。这将包括填写表格，接收对比染料（如果适用）以及给予神经阻滞和/或局部麻醉的时间。

地点

前列腺活检通常在医院或泌尿科门诊的放射科进行。

穿什么

在您的手术过程中，您将被要求换成长袍，但在活检后穿宽松的裤子和宽松的内衣或拳击手是个好主意。如果您将进行MRI或MRI-TRUS融合活检，您将希望避免佩戴任何带金属的物品，例如手表。

制备

尽管对这种益处存在一些争议，但大多数医生会指示您在家中或办公室使用灌肠剂为您的活组织检查做准备。这种情况的时间可能会有所不同，一些医生建议在前一天晚上灌肠，其他人建议在手术前两小时或更短时间内进行灌肠。

饮食

大多数医生建议在手术当天早上只饮用清澈的液体。在测试前的几个小时内饮用大量的水或其他透明液体也很重要。完整的膀胱可以让您的医生更容易在超声波上观察您的前列腺和周围结构。

药物

您应该向您的医生提供您可能服用的任何药物的完整清单，尤其是任何血液稀释剂（抗凝血剂或抗血小板药物）。诸如香豆素（华法林），Plavix（氯吡格雷），阿司匹林，肝素等药物可以增加活检期间出血的风险。您可能会被建议停止这些，但请务必与处方配制血液稀释剂的医生交谈。

请记住，一些非处方药以及膳食补充剂也可以作为血液稀释剂，并且与您的医生讨论您正在服用的任何这些制剂是很重要的。

除了常规药物外，大多数医生还会在活检前一天晚上或早上开始短期抗生素治疗。

成本和健康保险

大多数私人医疗保险公司以及Medicare将承担前列腺活检的费用，但覆盖范围可能因特定程序而异。在某些情况下，您可能需要在测试前获得事先授权，特别是使用较新的程序，如MRI-TRUS融合活检。

前瞻性活检的费用可能很难找到，因为您可能需要单独为手术，实验室和病理学计费。根据2017年的一篇综述，随机12芯活检的平均成本为6,521美元，MRI-TRUS融合靶向活检的平均成本为16,858美元。

但是，在考虑这种成本差异时，考虑其他成本也很重要。 MRI-TRUS融合手术更敏感，并且在患有MRI-TRUS融合手术后不太可能需要重复活组织检查。此外，MRI-TRUS与靶向活检融合的男性脓毒症发病率较低。败血症不仅是危及生命的感染，而且可能导致昂贵的住院治疗。

对于那些没有保险的人，您的医生或诊所的社会工作者可以帮助您探索各种选择。在手术前设置付款计划时，一些诊所提供降低的费用。如果您的活组织检查可能会显示癌症，癌症组织也可以帮助您为癌症患者寻找某种类型的经济援助。

需要带些什么

如果可以的话，带上一个人带你回家，如果给你任何影响你的驾驶能力的疼痛或镇静药物。

其他考虑因素

在安排您的前列腺活检时，让您可以谈论测试对您来说意味着什么以及您如何应对情绪是有帮助的。不知道前列腺活检可能显示什么的不确定性有时难以应对作为前列腺癌的诊断。

在测试期间

当你进行前列腺活检时，会有很多人在场。放射技师和/或护士，治疗前列腺癌的医生（通常是泌尿科医生），通常是放射科医生。

预测试

当您准备进行活组织检查时，将要求您签署知情同意书。此表格表明您了解活组织检查的目的以及任何潜在风险。将检查尿液检查以确保没有感染的证据;如果有，测试可能需要延迟。如果您在测试前一天晚上没有接受抗生素治疗，也可以在手术前30至60分钟给予抗生素。

对于那些将进行MRI检查的患者，将给予钆对比（对于对比染料过敏的人来说，钆通常是安全的）。由于肾脏疾病患者可能发生罕见的钆反应，也可能进行血液检查以检查您的肾脏。技术人员将再次确认您的身体上没有任何金属或无法进行MRI检查的原因。

在此期间，您的医生还将在手术过程中谈论疼痛控制。医生在控制由前列腺活检引起的不适的方法上有所不同，其中包括注射利多卡因，局部利多卡因凝胶，外周静脉或盆神经丛神经阻滞和/或口服止痛药如Ultram（曲马多）。

通过神经阻滞，在供应前列腺的神经附近注射麻醉以麻醉更大的组织区域。一项2014年研究利多卡因与围绝经神经阻滞的研究发现，两者的结合提供了比单独使用任何一种方法更好的疼痛控制。根据2017年的一项研究，骨盆神经阻滞可能比围产期阻滞更有效。

整个测试

一旦你进入手术室，医生会指示你躺在身边（通常是你的左侧），膝盖被拉到你的胸部。

通过经直肠活检，直肠周围区域将用防腐剂清洁，局部麻醉剂（利多卡因）将被注射或放置在直肠壁上。还可以进行外周静脉神经阻滞或骨盆神经阻滞。如果是这样，您可能会因注射麻醉剂而感到紧张。

然后将一个薄的，润滑的超声探头放入您的直肠，以获得前列腺和周围结构的图像，并在手术过程中将其保留在原位。通过MRI程序，将直肠内线圈（覆盖有乳胶材料的金属线）插入直肠。

然后通过将非常薄的弹簧加载的空心针插入前列腺来取出活组织检查样本。在随机活组织检查中，将采取来自前列腺的12个区域的样本以确保检查整个前列腺的癌症。使用MRI或MRI-TRUS手术，将从成像测试中出现异常的区域进行选择性活组织检查。尽管服用了麻醉药，但在进行活组织检查时，有一些疼痛和不适是正常的。从开始到结束，整个过程通常持续不超过20分钟。

经会阴的手术类似，但阴囊和直肠之间的皮肤被清洁并麻醉，并在切开小切口后通过该区域进行活组织检查。

经尿道入路有些不同，通常在全身麻醉下在手术室完成。将膀胱镜插入尿道，并通过尿道壁进行活组织检查。

后测试

当手术完成后，将移除超声探头或直肠内线圈，并将活组织检查样品送至实验室，病理学家将确定是否存在癌症或其他病症。然后，您可以与您的司机同伴或租用的交通工具回家。

测试结束后

您的医生将为您提供有关手术后您需要做什么的具体说明，但回家后通常会允许您恢复正常饮食和正常的沐浴习惯。最初几天喝多余的水来清理你的泌尿系统是个好主意。

您可能还被建议继续服用抗生素疗程直至完成。如果您使用的血液稀释剂已停止进行手术，您可能会被要求暂时停止恢复这些至少几天。

管理副作用

在您的活组织检查后，您可能会有一些直肠酸痛几天。这可以通过温暖的浸泡或压缩到该区域来缓解。有些男性的粪便或尿液会出现轻微出血或血迹。如果出血量很小并且在几天后停止，这被认为是正常的。精液中的血斑也很常见，并且可能在活组织检查后持续数周。

如果您发现直肠，膀胱或精液出现任何中度或重度出血（一次超过一茶匙），您应该给您的医生打电话。如果您出现发烧或发冷，腹部或骨盆疼痛，排尿困难或无特殊症状（如头晕或头晕），您也应立即就医。

解释结果

前列腺活检的结果通常需要两到三天才能回来，医生可能会通过电话递送或要求您进行咨询。

该报告将包括：

• 采集的活检样本数量
• 样本是否为阴性，具有良性发现，是否可疑（如果是，为什么）或癌症
• 如果存在癌症，则每个样本中的癌症百分比
• 格里森得分，表明癌症的侵略性

让我们更深入地看一下可能的样本结果。

负

阴性活组织检查意味着活检区域没有良性变化，可疑细胞或癌细胞的证据。

良性变化

在活组织检查中可以注意到许多良性发现。其中一些包括：

• 萎缩： 萎缩（包括局灶性萎缩或弥漫性萎缩）仅指前列腺组织的收缩，并且在已经进行过激素治疗的男性中很常见。
• 炎： 可能会注意到慢性或急性前列腺炎。
• 腺病： 非典型腺瘤性增生或腺病是另一种良性发现。

可疑

活组织检查中的细胞处于正常和癌症之间的灰色区域并不罕见。这些细胞看起来并不完全正常，但也没有癌细胞的所有特征。可能导致可疑活检的一些情况包括：

• 前列腺上皮内瘤变（PIN）： PIN可以被认为是高等级或低等级。低级PIN在许多方面类似于阴性活检，细胞大部分看起来正常。使用高等级PIN，前列腺某处存在癌症的可能性为20％。
• 腺体异型性： 非典型腺体增殖或非典型腺泡细胞增殖意味着它看起来像癌细胞，但只有少数。伴有腺体异型性，前列腺某处存在癌症的可能性很大。
• 增生性炎症性萎缩： 这是指其中一个样本发现炎症和小细胞，并且与未来患前列腺癌的风险较高有关。

癌症

如果活检标本上有癌症证据，该报告将包含关于每个样本中存在的癌症百分比的符号。为了确定前列腺癌的侵袭性，并因此确定最合适的治疗选择，活组织检查也在进一步评估后给予Gleason评分和评分。

格里森得分

Gleason评分是通过观察肿瘤的两个不同区域中的前列腺癌细胞并根据它们在显微镜下的样子分配1至5的等级来确定的。得分为5表示细胞出现高度异常（分化差），而得分为1表示细胞看起来与正常前列腺细胞非常相似（分化良好）。注意：通常不会记录1分和2分。

使用两个样品作为前列腺癌通常是异质的，这意味着肿瘤的不同部分可能比其他部分更具攻击性。这两个分数加在一起得到最终的格里森得分：

• 格里森6：定义低级癌症，其中细胞看起来很像正常的前列腺细胞;肿瘤不太可能生长或扩散。
• 格里森7：定义中等程度的癌症;细胞出现中度异常。
• 格里森8到10： 被认为是更有可能成长和传播的高级癌症;细胞看起来与正常前列腺细胞非常不同。

对于男性而言，理解“低级别”癌症通常表现得像正常组织一样重要，并且对这些肿瘤是否应该被称为癌症存在争议。

成绩组

使用Gleason评分，前列腺癌也被分为年级组：

• 1年级：格里森6个肿瘤
• 2年级：Gleason 7肿瘤由主要形成良好的腺体组成
• 3年级：另一种类型的格里森7肿瘤，主要由形成不良的腺体组成
• 4年级： 格里森8肿瘤
• 5年级： 格里森9和格里森10肿瘤

跟进

活组织检查后推荐的随访取决于您的检查结果。

而一个 否定结果 令人放心（有80％到90％的可能性你没有前列腺癌），它并不能保证前列腺癌不存在于没有活检的区域。如果您的PSA非常高或仍然很高，可能建议进行重复活检。

同 良性发现，您的医生会讨论这些意味着什么，但大多数情况下，随访结果与阴性结果相同。 （在活组织检查中发现的前列腺炎通常不需要治疗。）

如果 可疑的发现 注意到，接下来的步骤将取决于所看到的确切内容。对于低级别的PIN，随访基本上与阴性活检相似。但对于高级别PIN或腺体异型，可建议在几个月内进行重复活检。

如果 癌症 被发现，随访和治疗将取决于Gleason评分。对于较低的分数，可以推荐一段观察等待/主动监测，而对于高格里森分数，立即用手术或放射治疗可能是最佳选择。

就前列腺活检后的PSA检查和数字直肠检查而言，建议会有所不同。在过去，通过阴性活检，通常在手术后一年推荐筛查测试。但是今天对这种做法存在很大的争议，不同的组织有不同的建议。

由于活检结果表明将来患前列腺癌的风险增加，一些医生可能会建议在三到六个月内进行PSA检测，但这又会有所不同。对于前列腺癌，测试的频率将取决于Gleason评分，治疗等。

来自DipHealth的一句话

安排然后接收前列腺活检的结果可能引起巨大的焦虑，特别是前列腺癌是男性中最常诊断的癌症。花时间教育自己关于前列腺癌的诊断和治疗可以帮助你更好地控制，并且在围绕选择的争议中更为重要。作为您自己的倡导者，可以从讨论诊断问题开始，例如随机和靶向活组织检查之间的差异，以及活检期间疼痛控制的最佳选择。

寻找经验丰富的医生与选择最佳治疗方法同样重要，如果您的活检显示癌症，并获得第二意见 - 即使您对提议的治疗方案感到满意 - 不仅是鼓励，而且是预期的。在国家癌症研究所指定的癌症中心寻求意见有助于确保您有机会与熟悉最新治疗进展的医生交谈。

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• Altok，M.，Ward，J.，Chapin，B。等。不同前列腺活检方式的成本分析。 泌尿外科杂志 。 2017. 197（4）：e821。

• 美国泌尿学会。预防和治疗与前列腺活检更新相关的更常见并发症。 2016年更新。

• Li，M.，Wang，Z.，Li，H。等。局部麻醉用于经直肠超声引导下前列腺活检：Meta分析。 科学报告。 2017. 7(1):40421.

• Loeb，S.，Vellekoop，A.，Ahmed，H。等。前列腺活检并发症的系统评价。 欧洲泌尿外科. 2013. 64(4):876-892.

• Quon，J.，Moosavi，B.，Khanna，M。等。前列腺癌多参数前列腺MRI在主动监测中的假阳性和假阴性诊断。 对成像的见解. 2015. 6(4):449-463.

• Schoots，I.，Roobol，M.，Nieboer，D。等。与标准经直肠超声引导活检相比，磁共振成像靶向活检可提高显着前列腺癌检测的诊断准确性：系统评价和Meta分析。 欧洲泌尿外科. 2015. 68(3):438-450.

• 美国国家医学图书馆。 MedlinePlus。前列腺活检。 08/31/18更新。

• Wang，J.，Wang，L.，Du，Y。等。对直肠周围神经阻滞加直肠内局部麻醉可改善经直肠超声引导前列腺活检的疼痛控制：系统评价和Meta分析。 国际泌尿外科杂志. 2015. 22(1):62-68.