COPD和肺癌风险，识别和治疗

如果您患有COPD，您可能听说过COPD是肺癌的“独立危险因素”。这是什么意思？ COPD与肺癌有何关系？

概观

我们知道COPD与肺癌之间存在联系。毕竟，这两种疾病的主要原因是吸烟。然而，许多人没有意识到，COPD与肺癌之间的联系超出了吸烟等常见原因。

从来没有患有COPD的吸烟者比没有COPD的吸烟者更容易患上肺癌。患有COPD和吸烟的人比患有相同数量但没有COPD的人患肺癌的风险要高得多。事实上，在吸烟的人群中，COPD是发展肺癌的最大风险因素。

除了COPD是肺癌的危险因素之外，还有其他一些重要问题（对于患有COPD和肺癌的患者）。患有COPD可能使得难以识别肺癌的症状，因此，延迟诊断。同时，我们知道肺癌的预后越早诊断就越好。一旦被诊断患有肺癌，COPD也可能干扰癌症的潜在治疗。如果您患有COPD，肺癌或两者兼而有之，您需要知道什么？

什么是COPD？

在进一步研究之前，定义慢性阻塞性肺病或COPD的意义非常重要。 COPD是一组以肺部气道阻塞为特征的疾病。与可逆的气道阻塞相反（与哮喘一样），COPD的阻塞在治疗时并不是完全可逆的。此外，随着时间的推移，疾病通常是进行性的（变得更糟）。

虽然术语COPD最常用于描述肺气肿和慢性支气管炎的组合，但归类为COPD的疾病包括：

• 肺气肿 - 肺气肿是一种慢性肺病，其特征是肺泡受损，气道末端的微小气囊通过其发生氧气和二氧化碳的交换。肺泡弹性丧失导致空气被困在肺泡中。反过来，这会导致肺泡扩张和破裂，造成进一步的损伤和疤痕。
• 慢性支气管炎 - 慢性支气管炎是以炎症和气道瘢痕形成为特征的病症。这种炎症导致粘液在气道中积聚，堵塞气道并经常引起反复感染。
• 支气管扩张 - 由儿童时期反复肺部感染引起的一种病症，支气管扩张导致气道扩张和瘢痕形成。

COPD-肺癌的独立危险因素

如前所述，COPD不仅是肺癌的危险因素，而且可能是最大的危险因素。成为一个“独立”的风险因素意味着某些东西可能会增加单独患肺癌的风险 - 所有这一切本身。这意味着如果两个人从未吸烟且一个人患有COPD，那么患有COPD的人患肺癌的可能性要比没有患COPD的人患肺癌的可能性大得多。这意味着，如果两个人在相同的年份内吸烟的数量完全相同，那么患有COPD的人比没有COPD的人更容易患肺癌。

有十多项研究发现COPD是肺癌的独立危险因素，尽管风险程度有所不同，风险增加2倍至风险增加10倍。总体而言，似乎COPD在轻度至中度吸烟者和从不吸烟者中将COPD的风险提高2倍至4倍，在重度吸烟者中甚至更多。

统计和频率

在查看有关COPD和肺癌的统计数据时，首先要注意这些疾病在美国的常见程度非常重要。癌症是美国（心脏病之后）死亡的第二大原因，肺癌是男性和女性癌症相关死亡的头号原因。 COPD现在被认为是美国第三或第四大死亡原因。大约有1100万美国人被诊断患有COPD，并且认为更多的美国人患有COPD并且尚未被诊断出来。这相当于人口中有8％到10％的人患有某种程度的COPD，而这一数字上升到吸烟者的10％到20％。

研究的确切数目各不相同，但据认为，40％至70％的肺癌患者患有COPD。并非所有这些人都可能接受了COPD的诊断，但肺功能检查显示大多数肺癌患者存在COPD的一些证据。在COPD患者中，每年约有1％患有肺癌。

疾病进展

我们知道，无论吸烟，COPD都会增加患肺癌的风险，但这是怎么发生的？有几种理论。

一种理论认为，COPD和肺癌都有共同的遗传因素。换句话说，存在重叠的遗传易感性，这使得一些人更有可能同时发展这两种疾病。一个例子，遗传性疾病α-1-抗胰蛋白酶缺乏会增加COPD和肺癌的风险，但很可能还有一些遗传分母还有待澄清。

另一个理论是COPD引起的气道中纤毛的破坏导致气道暴露于致癌物质（致癌物质）的增加。纤毛是气道中的微小毛发状结构，用于清除毒素，使其产生毒素。进入呼吸道的方式。这些纤毛使用波状运动来推动微小颗粒向上并从气道中被吞噬。香烟烟雾中的几种化学物质会损坏并使纤毛麻痹。通过持续进入呼吸道，这些致癌物质可以自由地引起变化，最终导致健康的肺细胞成为癌细胞（例如，通过激活癌基因或抑制肿瘤抑制基因。）

另一个理论是与COPD相关的气道慢性炎症可能导致肺癌。我们知道慢性炎症有时会导致癌症，例如食道癌和宫颈癌。

症状

在早期阶段发现肺癌可以显着提高生存率，但在我们对每个人进行广泛的筛查测试之前，我们经常不得不依赖于对肺癌早期症状和体征的认识。

问题是肺癌的许多症状是COPD患者的“正常”症状。例如，这两种疾病往往会导致持续的咳嗽，呼吸短促，反复的肺部感染，甚至体重减轻。

今天更常见的肺癌类型可以使这种区分更加困难。过去，肺部鳞状细胞癌和小细胞肺癌更常见。这些癌症倾向于在肺部的大气道附近生长，并引起诸如咳血等症状（这与COPD不同）。

相比之下，今天诊断出的最常见的肺癌类型是肺腺癌。这些癌症倾向于在肺的周围生长，因此，减缓呼吸短促，通常仅在最初活动时，通常是第一症状。 COPD患者的这种呼吸困难（呼吸急促感）可能与可能预示肺癌的呼吸短促非常相似。

治疗

COPD不仅似乎是COPD的危险因素（并且使诊断更加困难），但治疗肺癌可能更加困难。患有COPD的人可能无法忍受诸如肺癌手术或可能肺容量的放射疗法等治疗。

请记住，对于轻度或甚至中度COPD患者，治疗，甚至手术都是可能的。如果您患有COPD并被诊断患有肺癌，请务必找一位将与您的COPD一起治疗肺癌的医生。你可以认为这与患有肺癌的老年人相似。人们常常认为老年人无法忍受癌症治疗的严峻考验。然而研究发现，老年人，特别是那些具有良好表现状态的老年人，意味着他们可以独立生活，不仅生活率更高，而且在接受癌症治疗时生活质量更高。

如果您患有COPD该怎么办

如果您患有COPD，请告诉您的医生有关肺癌的风险。了解您是否以及何时应该接受筛查，并熟悉该疾病的体征和症状。照顾好自己的健康，不仅可以降低肺癌的风险因素，还可以确保在发生疾病时尽可能保持健康。

2017年1月的一项研究发现，高剂量吸入糖皮质激素可能对COPD患者的肺癌发展具有保护作用。与您的医生讨论这一发现以及有关该主题的任何新研究。

肺癌筛查

据认为，如果每个符合肺癌筛查标准的人，美国肺癌的死亡率（死亡率）可降低20％。目前，肺癌筛查建议用于：

• 年龄在55到80岁之间的人
• 有30包年吸烟史的人
• 在过去15年中继续吸烟或戒烟的人

尽管COPD是肺癌的危险因素，但目前还没有指导说明何时应该进行筛查。请告诉您的医生，因为这可能会在不久的将来发生变化。

COPD或肺癌患者的底线

如果您或您所爱的人患有COPD，肺癌，两种情况，或两者都没有 - 换句话说， 大家 - 要记住一些要点：

如果 您 有COPD（但不是肺癌） - COPD患者的底线是要意识到患肺癌的风险增加。与您的医生讨论肺癌筛查时请记住，我们还没有关于如何筛查COPD肺癌患者的指南。仔细检查肺癌的症状和体征，如果您发现任何这些症状，请去看医生（不要因为您的COPD而忽视您的症状。）照顾好自己，看看是否有任何风险因素肺癌，你可以改变。例如，如果您没有检查家中的氡气，请立即进行检查。照顾好自己的身体不仅可以降低您的风险，而且如果您患上肺癌，也会使您处于更好的位置。与您的医生讨论您的COPD管理，并询问她对这些研究的看法，这些研究表明吸入皮质类固醇可能会降低患肺癌的风险。

如果您患有肺癌（但不是COPD） - 如果你患有肺癌（但尚未被诊断出患有COPD），重要的是要注意大多数患有肺癌的人患有某种程度的COPD（但可能没有被诊断出来）。无论你是否确实如此曾经吸过烟。当我们接受癌症治疗时，将其他所有药物放在次要药物上是很常见的，但为了在面对癌症治疗时尽可能健康，如果你患有癌症，重要的是治疗你的COPD。

如果您同时患有COPD和肺癌 - 如果您同时患有COPD和肺癌，那么成为您自己的倡导者非常重要。很多时候，当一个人有两种不同的条件时，一个人会被置于次要地位。然而，这两个条件都需要平等对待，以便为您提供最佳的生活质量。

如果你既没有COPD也没有肺癌 - 即使您没有COPD或肺癌，本文中的信息也很重要。据认为，早期发现COPD对于肺癌监测非常重要 - 了解肺癌症状并在适当时进行CT筛查。无论你是否吸烟，这都很重要。从不吸烟者的肺癌现在是美国癌症相关死亡的第六大原因，COPD也发生在从不吸烟的人群中。