关于心肾综合症你需要知道的一切

顾名思义，“心脏”（与心脏有关）和“肾脏”（与肾脏有关）是一种特定的临床实体，其中心脏功能的下降导致肾功能下降（反之亦然）。因此，综合症的名称实际上反映了一个 有害的互动 这两个重要器官之间。

进一步阐述;互动是双向的。因此，不仅仅是那种衰退可能会使肾脏受损的心脏。事实上，急性（短期，突然发作）或慢性（长期，慢性慢性疾病）的肾脏疾病也可能导致心脏功能的问题。最后，一个独立的第二实体（如糖尿病）可能会伤害肾脏和心脏，导致两个器官的功能都出现问题。

心肾综合征可能在急性情况下开始，其中心脏突然恶化（例如，导致急性充血性心力衰竭的心脏病发作）会伤害肾脏。然而，情况可能并非总是如此，因为长期存在的慢性充血性心力衰竭（CHF）也可导致肾功能缓慢但逐渐下降。同样，患有慢性肾病（CKD）的患者患心脏病的风险更高。

根据这种相互作用是如何发起和发展的，心肾综合征分为多个亚组，其细节超出了本文的范围。但是，我将尝试概述一般人可能需要知道的关于患有心肾综合征的患者的基本要素。

为什么你必须知道心肾综合征：意义

我们生活在一个无处不在的心血管疾病时代。每年有超过70万美国人心脏病发作，每年有超过60万人死于心脏病。其中一个并发症是充血性心力衰竭。当一个器官的失败使第二个器官的功能复杂化时，它会显着恶化患者的预后。例如，血清肌酐水平仅增加0.5 mg / dL与死亡风险增加15％相关（在心肾综合征的情况下）。

鉴于这些影响，心肾综合征是一个充满活力的研究领域。无论如何，它并不是一个不寻常的实体。到住院第三天，高达60％的患者（入院治疗充血性心力衰竭）可能会出现不同程度的肾功能恶化，并被诊断为心肾综合征。

什么是风险因素？

显然，并非每个患有心脏病或肾病的人都会引起另一个器官的问题。但是，某些患者的风险可能高于其他患者。患有以下疾病的患者被认为是高风险的：

• 高血压
• 糖尿病
• 老年人群
• 已有的心力衰竭或肾病史

心肾综合征如何发展？

心肾综合征始于我们的身体维持充分循环的尝试。虽然这些尝试在短期内可能是有益的，但从长远来看，这些变化会变得适应不良并导致器官功能恶化。

引发心肾综合征的典型级联可以按照以下步骤开始和发展：

1. 由于多种原因（冠心病是一种常见原因），患者可能会降低心脏泵血量的能力，这是我们称之为充血性心力衰竭或CHF的实体。
2. 心脏输出的减少（也称为“心输出量”）导致血管（动脉）中的血液填充减少。我们的医生称之为“降低有效动脉血容量”。
3. 随着第二步恶化，我们的身体试图弥补。我们作为进化的一部分而发展起来的机制开始了。超负荷的第一件事是神经系统，特别是被称为“交感神经系统”（SNS）的东西。这是与所谓的飞行或战斗响应相关的同一系统的一部分。交感神经系统的活动增加将使动脉收缩以试图升高血压并维持器官灌注。
4. 肾脏通过增加被称为“肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统”（RAAS）的活动而进入。该系统的目标还在于增加动脉循环中血液的压力和体积。它通过多种子机制（包括支持上述交感神经系统）以及肾脏中的水和盐保留来实现。
5. 我们的垂体腺开始抽出ADH（或抗利尿激素），再次导致肾脏保水。

每种特定机制的详细生理学超出了本文的范围。我应该强调，上述步骤不一定以线性方式进步，而是并行进行。最后，这不是一份全面的清单。

上述补偿机制的最终结果是越来越多的盐和水开始保留在体内，使体液总量增加。除其他外，这将增加心脏在一段时间内的大小（称为“心脏扩大”）。原则上，当心肌伸展，心输出量 应该 增加。然而，这仅在一定范围内起作用。除此之外，尽管随着血容量的不断增加而增加的伸展/大小，心脏的输出也不会增加。这种现象在医学教科书中被优雅地说明为“Frank-Starling曲线”。

因此，患者通常留下心脏扩大，心输出量减少，体内液体过多（CHF的主要特征）。液体过载会导致症状，包括呼吸短促，肿胀或水肿等。

那么这对肾脏有什么危害呢？那么，上述机制也会做到以下几点：

• 减少肾脏血液供应，称为“肾血管收缩”。
• 受影响的患者血液循环中的过量液体也会增加肾脏静脉内的压力。
• 最后，腹部内的压力可能会升高，这就是所谓的“腹内高压”。

所有这些适应不良的变化结合在一起，基本上减少了肾脏的血液供应（灌注），导致肾功能恶化。这个罗嗦的解释有希望让你知道一颗失败的心脏如何用它来摧毁肾脏。

这只是心肾综合征发展的方法之一。最初的触发器可以很容易地成为肾脏，而肾功能不全（例如晚期慢性肾脏疾病）导致体内多余的液体积聚（肾病患者并不罕见）。这种多余的液体会使心脏过载并导致心脏逐渐失效。

如何诊断心肾综合征？

精明的医生的临床怀疑通常会导致推定诊断。然而，检查肾脏和心脏功能的典型测试将是有帮助的，尽管不一定是非特异性的。这些测试是：

• 对于肾脏：血液检测肌酐/ GFR和尿液检测血液，蛋白质等。尿液中的钠水平可能有帮助（但需要在利尿剂患者中仔细解释）。通常也会进行像超声波这样的成像测试。
• 对于心脏：肌钙蛋白，BNP等的血液检查。其他调查，如心电图，超声心动图等。

典型的患者将有近期恶化（CHF）的心脏病史，并伴有上述肾功能恶化的迹象。

治疗心肾综合征

如上所述，由于显而易见的原因，心肾综合征的管理是一个活跃的研究领域。患有心肾综合征的患者经常住院并且发病率增加以及死亡风险高。因此，有效的治疗至关重要。以下是一些选项：

1. 由于心肾综合征的级联通常由导致体积过大的液体的心脏衰竭引起，因此利尿药物（旨在从体内排出多余的液体）是第一线治疗。您可能听说过所谓的“水丸”（特别称为“袢利尿剂”，常见的例子是呋塞米或Lasix）。如果患者病得足以需要住院治疗，则使用静脉袢利尿剂注射。如果这些药物的推注不起作用，则可能需要连续滴注。
2. 然而，治疗并不是那么简单。袢利尿剂的处方有时会导致临床医生在流体移除时“超越跑道”，并导致血清肌酐水平上升（这转化为更差的肾功能）。这可能发生在肾脏血液灌注下降。因此，利尿剂给药需要在患者“过于干燥”和“过于潮湿”之间取得适当的平衡。
3. 最后，请记住，袢利尿剂的功效取决于肾脏的功能及其排出多余液体的能力。因此，肾脏通常可以成为链中的薄弱环节。也就是说，无论利尿剂有多强，如果肾脏不能很好地工作，尽管采取了积极的努力，也不会从体内排出液体。
4. 在上述情况下，可能需要进行侵入性治疗以获得流体，如水分离或甚至透析。这些侵入性疗法存在争议，迄今为止的证据产生了相互矛盾的结果。因此，它们绝不是这种病症的第一线治疗方法。
5. 还有其他常用的药物（虽然不一定是标准的一线治疗），其中包括所谓的inotropes（增加心脏泵血力），肾素 - 血管紧张素受体阻滞剂，以及治疗心肾综合征的实验性药物，如托伐普坦。