宫内节育器会导致PID和不孕吗？

在未经产妇女中不鼓励使用宫内节育器的一个原因是担心盆腔炎（PID）和不孕症的风险。这是基于这样一种假设，即没有孩子但没有结婚的妇女或青少年可能有几个性伴侣，使她们遭受性传播感染（STI）的风险更高。

此外，20世纪70年代和80年代的宫内节育器研究令人困惑和误导。这些研究阻止女性使用宫内节育器，因为她们声称使用宫内节育器的女性患PID风险至少增加60％。然而，这些研究没有适当的比较组（例如，他们没有考虑到PID病史，其他生育控制方法或那些可能发生PID的风险较高的女性）。他们还使用原油分析方法。

使用更复杂的数据分析技术的更好设计的研究发现，使用宫内节育器的PID风险没有显着增加。

宫内节育器和PID

盆腔炎（PID）是指引起子宫内膜，输卵管或卵巢发炎的感染。 PID的最常见原因是性传播细菌衣原体和淋病。在性交过程中使用安全套（男性或女性）可以帮助防止感染。

研究表明，使用宫内节育器的女性的PID发病率非常低，与一般人群中PID发病率的估计一致。

话虽如此，似乎有一些与不使用任何避孕措施的妇女相比，宫内节育器使用与盆腔炎有关。然而，文献中的证据表明，这种增加的PID风险与实际宫内节育器的使用无关;相反，它与宫内节育器插入时存在的细菌有关。使用第一个月后（约20天），PID的风险不高于未使用宫内节育器的女性。因此研究得出结论，与IUD插入过程相关的细菌污染是感染的原因，而不是IUD本身。

虽然数据有点不一致，但似乎使用曼月乐宫内节育器（与ParaGard IUD相比）实际上可以降低PID的风险。据认为，宫内节育器中的孕激素左炔诺孕酮会导致宫颈粘液增厚，子宫内膜改变，月经逆流减少（月经血液流入输卵管），这些情况可能会对感染产生保护作用。

宫内节育器和不孕症

不孕症的常见原因之一是输卵管阻塞。大约100万例不孕症是由输卵管疾病引起的。如果不及时治疗，PID会引起炎症并永久阻塞输卵管。似乎没有证据表明宫内节育器的使用与未来的不孕症有关。

研究表明，宫内节育器的先前使用或当前使用与输卵管堵塞的风险增加无关。一项无与伦比的病例对照研究结果显示，1,895例患有原发性输卵管性不孕症的妇女（使用几个对照组以减少偏倚 - 包括因输卵管阻塞导致不育的妇女，没有输卵管阻塞的不孕妇女和怀孕的妇女第一次），表示：

与未使用避孕药的妇女相比，之前使用铜宫内节育器（如ParaGard）与输卵管堵塞的风险增加无关。
性伴侣使用避孕套的女性输卵管堵塞的风险比不使用避孕药的女性低50％。
使用宫内节育器的时间较长，由于副作用和/或宫内节育器使用期间的症状史而移除宫内节育器与输卵管堵塞的风险增加无关。

在他们的科学小组评估中，世界卫生组织担心一般人群担心宫内节育器的使用与可能增加的PID和输卵管性不孕的风险有关。他们的结论与现有文献一致，即早期研究中的方法学问题导致宫内节育器相关的PID风险被高估。世界卫生组织还声称，处于稳定，一夫一妻的性关系的宫内节育器使用者不会增加不孕的风险。

事实上，研究确实表明，不孕症（由于输卵管阻塞）可能是由性传播感染而非宫内节育器造成的。研究表明，女性衣原体抗体的存在与输卵管阻塞有关。当暴露于衣原体细菌时，身体会产生抗体，以帮助对抗这种感染。即使感染被清除，抗体仍保留在血液中。研究发现衣原体抗体的存在正确地预测了62％的时间存在输卵管堵塞，而衣原体抗体的缺乏预示90％的时间没有输卵管损伤。可以得出结论，宫内节育器使用后发生的不孕症与宫内节育器无关 - 不孕症很可能是由未经治疗的性传播感染引起的。

ACOG关于宫内节育器和性传播疾病的指南

有人提出，患有性传播感染高风险（即25岁和/或有多个性伴侣）的未经产妇女应在放置宫内节育器的同一天进行STI筛查。如果检测结果为阳性，则应提供治疗，如果女性无症状，可将宫内节育器留在原位。对于患有性传播感染风险增加或持续使用宫内节育器的妇女，如果发现衣原体或淋病感染，然后接受治疗，则给予2级评级（即，使用这种避孕方法的益处通常大于风险）。适当的抗生素治疗。

第3类分类（即理论风险或经证实的风险通常超过使用该方法的优势）适用于具有非常高的个人暴露于淋病或衣原体风险的女性。在宫内节育器插入时感染衣原体或淋病的女性比没有性传播感染的女性更容易发生PID。然而，即使在插入时未经治疗的STI的女性中，这种风险仍然很小。两组患者发生PID的绝对风险较低（插入宫内节育器时患有性传播疾病的患者为0-5％，未感染者为0-2％）。

阴道分泌物异常或确诊衣原体或淋病的妇女应在插入宫内节育器前进行治疗。对于接受衣原体或淋病诊断的女性，ACOG和疾病控制和预防中心建议在放置宫内节育器前三至六个月重复检测。