克罗恩病：体征和症状

克罗恩病是慢性炎性肠病，主要影响从口腔到肛门的胃肠道的任何部分。虽然它会导致胃肠道症状，如腹胀，胀气，痉挛性腹泻，恶心，呕吐和粪便中的血液，但当它影响身体的其他系统时，该疾病可能会引起其他症状。并发症包括肠梗阻和肠破裂，克罗恩病患者的肠癌风险也可能增加。当其影响超出胃肠道时，该疾病可导致严重的并发症，包括视力障碍和关节炎，皮肤溃疡，骨质疏松症，肝功能衰竭等。

胃肠道症状

胃肠道（GI）是主要受克罗恩病影响的器官系统。大约30％的病例涉及小肠，特别是回肠末端（部分消化的食物从小肠移动到大肠的交界处）。另外20％只涉及结肠，而45％涉及小肠和结肠。

克罗恩病的特征症状包括：

• 腹痛 通常是第一个征兆，通常集中在腹部的右下侧，回肠末端位于腹部的右下方。疼痛可伴有痉挛，腹胀，胃肠胀气和恶心。
• 腹泻 也是常见的，并且可以根据炎症的位置而变化。回肠炎（回肠炎）通常导致水样便。相反，结肠炎症（结肠炎）通常导致不同浓度的更频繁的发作。
• 而 便血 克罗恩病比溃疡性结肠炎（一种也被归类为炎症性肠病的相关疾病）更常见，如果肠道炎症严重，有时可能会大量使用。
• 恶心和胃痛 通常会导致食欲不振和相关的体重减轻。食物和营养素的吸收不良可能会进一步加速体重减轻。

胃肠道中的炎症不仅限于肠道。复发性口腔溃疡（口疮性溃疡）在克罗恩病患者中很常见，而肛门瘙痒，瘘管，裂隙或脓肿可导致极度不适和大便失禁。胃和食道受影响较小。

胃肠道并发症

在持续的炎症负担下，随着疤痕组织的层层开始堆积，肠壁将经历一致的整体增厚。这不仅会导致肠道通道变窄，还会增加整体炎症以及短期和长期并发症的风险。

其中：

• 肠梗阻 是克罗恩病最常见的并发症，可能是轻度或严重的，取决于阻塞的程度。症状包括痉挛，腹胀和呕吐。
• 肠脓肿 （由细菌引起的局部脓液袋）可引起腹痛，触痛和发烧。
• 肠瘘 是胃液可以泄漏并引起皮肤和其他器官感染的异常开口。
• 肠穿孔（破裂） 可能由于脓肿或瘘管而发生，使肠内容物溢入腹腔并引起严重感染（腹膜炎）。
• 毒性巨结肠 是一种罕见但严重的克罗恩病并发症，其中结肠突然扩张并失去收缩能力。症状包括严重腹胀，疼痛，发烧，心率加快和肠出血。如果不加以治疗，气体的积聚会导致破裂，感染性休克和死亡。

也许最严重的担忧是风险增加结直肠癌。持续的肠道炎症有时会引发细胞的遗传变化，导致它们异常分裂并发展成癌症。在患有克罗恩病的人中，最常受影响的区域是小肠，但实际上它可以影响小肠或大肠的任何部分。

患克罗恩病的时间越长，患癌症的风险越大。 2014年的一项研究结果表明，结直肠癌的累积风险在10年时为2.9％，20年时为5.6％，在克罗恩病诊断后30年时为8.3％。与一般人群相比，后者的风险大约增加了两倍。

肠外症状

克罗恩病（那些发生在胃肠道外）的那些肠外症状是广泛的，并且与影响肠道的那些一样具有影响力。它们是由以胃肠道为中心的持续性炎症引起的。

最常见的肠外症状包括眼睛，关节，皮肤，胆囊，神经系统，血液和血管。

眼睛

眼睛中间层（葡萄膜炎）的炎症可导致视力模糊，光敏感和眼睛疼痛。当它影响眼睛的白色（巩膜），它可能导致episcleritis。两者通常都是良性疾病，可以自行消退，但在慢性炎症的负担下，可能导致永久性损伤和视力丧失。

关节和结缔组织

克罗恩病与一组称为血清阴性脊柱关节病的疾病相关，其中一个或多个关节受关节炎影响或一个或多个肌肉附着受到附着点炎的影响。在患有克罗恩病的人中，有三个通常受关节炎影响的区域：

• 膝盖，臀部，肩部，肘部和腕部的较大承重关节
• 手或脚上有五个或更多个较小的关节，对称出现（意思是双手或双脚）
• 脊柱，导致强直性脊柱炎

关节炎的症状包括疼痛，温暖，肿胀和僵硬的关节，伴随着关节活动性的丧失。

皮肤

与克罗恩病相关的最常见的皮肤病是结节性红斑，其表现为凸起的，柔软的红色结节，主要在胫骨周围。它们的结节是由皮肤深层皮下脂肪（脂肪）细胞的炎症引起的。

另一种更严重的皮肤病叫做尖锐湿疣（pyoderma gangrenosum）。这种疼痛的病症的特点是溃疡性疼痛，通常在腿部开始时是微小的肿块，但可能会增大，导致严重的组织死亡（坏死）。

骨头

骨质疏松症是一种以骨量减少为特征的疾病，在患有长期克罗恩病的成年人中很常见。它不仅可以引起腰痛，而且可以显着增加骨折的风险。偶尔也会看到手指的杵状指。

患有克罗恩病的儿童也易于发育迟缓，通常与延迟的骨骼发育有关。超过50％的儿童身高不正常，而约25％的儿童身材矮小（定义为低于儿童年龄和性别的平均身高的两个偏差）。青春期也经常被推迟。

胆囊

克罗恩病降低了肠道重新吸收胆汁和肝脏分泌胆汁的能力，从而消化。分泌和再吸收的不平衡可导致胆囊中胆汁盐的积累，导致胆结石的风险增加。

胆结石可能令人难以忍受地疼痛，并且在背部或右上腹部引起痉挛，消化不良，恶心，呕吐和疼痛。

中枢神经系统

据估计，每7名患有克罗恩病的人中就有一人出现神经系统症状。它们可能是轻度至中度，包括头痛，抑郁或手脚麻刺或麻木感（神经病）。其他可能更严重，包括：

• 前部缺血性视神经病变，由于视神经血流量减少而导致中心视力突然丧失
• 后部可逆性脑病综合征（PRES），一种以头痛，精神错乱，癫痫发作和视力丧失为特征的神经紊乱
• 慢性轴索性多发性神经病变，可表现为运动控制和感觉丧失

克罗恩病的神经系统症状知之甚少。严重并发症被认为与严重的长期未治疗疾病有关。

血液和循环系统

患有克罗恩病的人由于肠道中营养素的吸收不良而经常患有贫血症。但是，还有另一种称为自身免疫性溶血性贫血的类型，其中免疫系统攻击并破坏其自身的红细胞。症状可能包括疲劳，皮肤苍白，呼吸短促，头晕，头晕和心跳加快。

克罗恩病也导致血小板的异常结块和血凝块的形成。这可能导致深静脉血栓形成（DVT），阻塞血液流向腿部，这可能引发疼痛，肿胀，温暖和痉挛的症状。

如果治疗不当，血凝块会从腿部移位并移动到大脑，心脏和肺部，在那里它可能导致中风，心脏病发作或肺栓塞。

什么时候去看医生

克罗恩病的症状可能是如此多样化和多变，以至于很难知道何时去看医生。最终，将克罗恩病与普通胃肠道问题区分开来的一个因素是症状的持续存在。

因此，如果您有以下任何或所有情况，请务必去看医生：

• 正在进行的腹泻发作不会对非处方（OTC）补救措施做出反应
• 腹痛持续或反复发作
• 便血
• 不明原因的减肥
• 不明原因的发烧持续超过两天
• 炎症性肠病（IBD）的家族史，包括克罗恩病或溃疡性结肠炎

好消息是，如果治疗得当，克罗恩病患者的前景非常乐观。尽管它对您的健康有影响，但它并不是缩短寿命的条件。通过早期诊断和治疗，您可以避免许多疾病的长期并发症。

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