COPD的外科治疗

您是否尝试过多种药物来缓解COPD症状，似乎没有任何效果？如果标准COPD治疗失败了您并且您继续为呼吸而挣扎，那么您应该与您的初级保健提供者讨论COPD手术治疗。

手术干预的类型

对于患有严重症状的患有终末期COPD的患者，有三种类型的外科手术可以是选择。

Bullectomy

肺大疱扩大（大于1厘米），有时继发于COPD。它们是细支气管或支气管内阻塞的结果。巨大的肺大疱对潜在的健康肺组织造成大量压迫，从而减少血液流动和肺部氧气。这会导致呼吸急促加剧。

一旦通过称为bullectomy的外科手术移除了大疱，肺中的健康气囊可以扩张并且呼吸将变得更容易。

结肠切除术的典型候选者包括患有严重呼吸困难，咯血或反复肺大疱感染的患者。您的医生可能会将以下测试作为评估手术前肺功能的方法：

• 胸部X光
• 胸部CT
• 肺功能检查
• 通气/灌注（VQ）扫描
• 肺部血管造影（部分患者）

可能禁用有结肠切除术的因素包括：

• 存在多个较小的大疱
• 非大疱性邻近肺部的晚期肺气肿
• 高碳酸血症
• 肺心病
• 当FEV1低于预测的40％或500毫升时

尽管这种方法是可行的，但很少进行结肠切除术，因为只有极少部分患有肺气肿的患者患有巨大的肺大疱。根据 胸部 在已发表的病例中，手术期间或手术后立即死亡的风险为0-22％。其他并发症包括长时间漏气，肺部感染和呼吸衰竭。

肺减容手术（LVRS）

LVRS涉及去除大约30％的患病肺组织，以便健康的肺组织可以更有效地工作。这是一个程序，可以帮助患有严重肺气肿的人更好地呼吸，从而他们可以过上更富有成效的生活。

从这种手术中获益最多的患者是那些在肺上叶有严重肺气肿的患者，这些患者手术风险低，并且在手术前对肺康复反应不佳。 LVRS的成功与精心选择符合这些标准的患者直接相关。

一项大型研究得出结论，肺部上叶严重肺气肿且手术风险低但手术前对康复没有反应的患者将从LVRS获益最多。该研究还表明，手术风险高的患者和肺部其他部位肺气肿患者的益处最小，甚至可能受到损害（NETT研究）。

要考虑LVRS，患者必须满足以下标准：

• 有肺气肿史
• 在评估过程之前和整个评估过程中不吸烟四个月
• 没有以前的LVRS
• 没有先前的冠状动脉搭桥或某些心脏病

此外，患者必须在手术前后进行肺部治疗。

应该澄清的是，虽然LVRS手术已被证明有助于提高呼吸能力，肺活量和整体生活质量。它不会延长生存期。

肺移植

肺移植作为多种肺病（包括肺纤维化和肺动脉高压）的外科手术干预手段。然而，COPD是肺移植的最常见适应症。

在没有其他重大疾病的情况下，年龄小于65岁且患有终末期COPD的患者应考虑进行肺移植评估和转诊。有些计划将考虑年龄超过65岁的患者，但必须满足严格的标准才能考虑。

那些从肺移植中获得最高回报的人包括证明以下情况的患者：

• FEV1为预测值的20％或更低
• 高碳酸血症
• 伴有肺动脉高压的人
• 如果他们进行了肺部移植手术，那么那些生存机会会比没有肺部移植手术的人更大

此外，潜在的移植候选人应该是走动，适当的体重，并有足够的支持系统积极性。

值得注意的是，之前的肺切除术或LVRS不是肺移植的禁忌症。这些程序实际上可以帮助某些患者成为肺移植的桥梁。

虽然肺移植不能提高COPD患者的生存率，但肺功能移植的益处必须从功能和生活质量的好处来看。

底线

COPD给患者带来的负担会严重影响他们的生活质量。对于那些对药物反应不佳的终末期COPD患者，可选择外科手术。只有您的初级保健提供者才能确定您是否能成为此类手术的良好候选人。