为什么脊髓灰质炎难以根除？

脊髓灰质炎还没有结束。事实上，我们已经了解脊髓灰质炎不仅仅是回归;它从未离开过。

脊髓灰质炎可以不被注意地传播，让我们认为我们已经征服了疾病。然后可以突然出现疾病并证明我们是错的。在2016年夏天，尼日利亚加入了巴基斯坦和阿富汗，成为仅有的三个已知脊髓灰质炎仍在蔓延的县。

什么是脊髓灰质炎？

引起脊髓灰质炎的病毒是肠道病毒。病毒通过口腔传播（从粪便到口腔）。当感染者的一点粪便最终进入别人的饮用水时，就会发生这种情况。并非所有的水都非常干净。它也可能来自受污染的食物。它也可以口服，通过感染的唾液传播。

在极少数情况下，该疾病导致瘫痪。这种麻痹很严重，这意味着它发生得很快。它也是松弛的，这意味着它会导致跛行无力，肌肉张力降低，反射减弱或消失。瘫痪可以是永久性的，也无法治愈。在不到1％的病例中发生麻痹（约200人中有1人感染）。受影响的人通常是小孩。在瘫痪的人中，5-10％可能因呼吸肌麻痹而死亡。

在大多数情况下，接触病毒的人没有症状。根据疾病预防控制中心的数据，每百人中有72人受到影响，没有症状。大约每100人中有25人患有轻度症状，这些症状会在几天内自行消失。症状包括发烧，喉咙痛，恶心，疲劳，头痛，胃痛。在剩余的3个百分之一中，有些会有针脚或软弱的感觉;有些人会对脑周围的脑膜发炎，称为脑膜炎。

总的来说，大多数被感染者永远不会知道他们有这种感染。但是，没有人在寻找病毒会意识到这些人也被感染了。

脊髓灰质炎是一种我们即将根除的疾病。

关于停止小儿麻痹症有什么困难？

预防脊髓灰质炎的关键在于寻找病例，通过提供洁净水和卫生来阻止传播，以及保护未感染（疫苗接种）。如果其中一个失败，则需要更多其他的。然而，不幸的是，在没有强大的卫生和供水服务的情况下接种疫苗并进行监测是最困难的。

• 监控是最需要的地方。难以进入不安全，拥挤，缺乏卫生服务和清洁水的地区。这些是脊髓灰质炎最有可能传播的区域。
• 疫苗接种是最需要的地方。由于缺乏安全和贫困而易受伤害的地区往往是最需要接种疫苗的地区。最少的人最需要接种疫苗。
• 监督是不完美的。监测只能识别那些瘫痪的病例。大多数瘫痪病例（甚至急性，弛缓性麻痹）不会因没有爆发时的脊髓灰质炎而引起。大多数脊髓灰质炎病例也不会导致瘫痪。因此，监测将发现许多非脊髓灰质炎病例，并且不会开始识别所有脊髓灰质炎感染病例。

尼日利亚发生了什么？

这应该是尼日利亚（因此也是非洲）两周年的野生型脊髓灰质炎。相反，在尼日利亚北部的博尔诺州发现了两例野生型脊髓灰质炎病例。脊髓灰质炎在博尔诺州的两个独立区域被确定。这些地区的人没有相互联系。

脊髓灰质炎在7月中旬在博尔诺感染了一名患有急性弛缓性麻痹（AFP）的儿童。在该儿童的密切健康接触中也发现了这种病毒。此外，在该州其他地方的一个星期前一周发生AFP症状的儿童的密切（和健康）接触中发现了另一种相关的野生型病毒。

尼日利亚的故事是什么？

语境总是与传染病有关。脊髓灰质炎经常袭击人们最脆弱的地方。这是它可以传播的地方。

恐怖组织博科哈拉姆导致许多人无法获得他们所需的医疗服务。博科哈拉姆一直是世界上最致命的恐怖组织之一。这增加了造成的危害。

由于与恐怖主义组织博科哈拉姆有关的不安全因素，尼日利亚东北部（或周围）估计有250万人流离失所，因此确定了这些案件。许多人在博尔诺的首都寻求避难，其规模扩大了一倍。有些道路被认为太危险而无法开车;关闭的市场。大多数人（90％）住在正式营地之外。

由于博科圣地在今年夏天被尼日利亚军事行动推迟，这些道路可以使用，并且可以到达新的区域。援助团体和军队进入这些以前无法进入的地区，看到很多人非常饥饿和营养不良。他们需要清洁的水和其他服务。这些都是需要立即援助的紧急需求，政府和援助团体开始提供援助。

很难找到脊髓灰质炎最可能的地方

在过去的几年里，在难以接近的地区，急性弛缓性麻痹（AFP）的监测并未成为优先事项。这些地方直接关注食品，安全和清洁水。

法新社监视本身只是一种不完整的监视手段。大多数脊髓灰质炎感染病例不会导致瘫痪（只有约4-5％的病人会生病，总体不到1％会瘫痪）。同样，大多数AFP病例都是由脊髓灰质炎以外的东西引起的（爆发之外）。即使没有脊髓灰质炎病例，也应报告法新社，因为会有非脊髓灰质炎病例。

我们对发现的病毒了解多少？

这种病毒与五年前在尼日利亚的病毒有关。

它是WPV1（野生型脊髓灰质炎病毒1） - 但世界上的所有病例都是如此。尼日利亚上一次在2014年尼日利亚北部其他地方确定了WPV1。 WPV1最后于2012年在博尔诺的一名患者身上发现。

现在在尼日利亚分离的WPV1菌株的有趣之处在于它们与2011年的菌株密切相关。这意味着在过去的5年中，野生型脊髓灰质炎可能在非洲没有被发现。

这是对抗脊髓灰质炎的重大挫折吗？

任何新案件都是挫折。任何新案件的国家都是挫折。任何新出现的大陆都是挫折。在这种情况下，在一个新的大陆上，新的国家出现了一个新的案例。尼日利亚和非洲已经有近2年没有案件。

为了遏制这种挫折，在根除脊髓灰质炎方面取得了相当大的进展。其他两种WPV毒株多年来在这个星球上都没有出现过。 WPV3最后一次出现在2012年11月的尼日利亚其他地方。 WPV2于1999年在印度最后一次出现，并于2016年宣布根除;因此，将减弱活的2型应变设定为从中去除 OPV（口服脊髓灰质炎疫苗） 其中含有不同于注射的减毒活病毒 IPV（灭活脊髓灰质炎疫苗）.

2型疫苗病毒将从OPV全球范围内移除，因为

1. 疫苗中的3种菌株分别与3种野生型菌株匹配
2. 不再需要保护免受根除的WPV2
3. 去除减毒活2型病毒可以降低过去在尼日利亚发生的循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒2型（cVDPV2）爆发的长期风险，并且是最常见的cVDPV暴发株和
4. 为了保持高风险社区的免疫力，IPV也可用于VDPV2保护。

应该注意的是，OPV的益处以及单独的，未减毒的野生型病毒的风险已经超过了弱化病毒（或相关病毒）的风险。

但是，等等，可能会有更多

此外，如果水和卫生设施存在差距，仍然存在通过水接触脊髓灰质炎的风险。脊髓灰质炎传播“粪口”。这可以包括通过水传播。

在博尔诺，一些监测过去已经显示出一些循环疫苗衍生的脊髓灰质炎疫苗（cVDPV）。 Borno在4月份对疫苗衍生的脊髓灰质炎病毒（2型）进行了环境隔离，这并不奇怪。然而，这是第一次看到这种菌株，因为疫苗在2016年转为不包括该菌株。这导致尼日利亚从全球库存中批准单价OPV2疫苗。

尽管中断和疫苗接种覆盖率不完整，但据报道2016年没有人报告过cVDPV病例。如果没有野生型病例，如老挝，乌克兰，几内亚/马里，马达加斯加和缅甸自2015年以来已经见过.Borno在2014年至少看到了十几起cVDPV病例，2015年至少看过一例病例。因此，关注VDPV案例并了解这将如何影响即将到来的反应将会很有趣。

总的来说，是否正在取得进展？

确实。

2013年，在这3个国家中确定了256个野生型病例 - 另外5个（索马里，叙利亚，埃塞俄比亚，肯尼亚和喀麦隆）。 2014年，有359个野生型病例，但在3个流行国家（索马里，埃塞俄比亚，喀麦隆，赤道几内亚，伊拉克，叙利亚）以外的国家中只发现了19个。截至2015年，共有74例病例，仅在流行国家;没有人在阿富汗和巴基斯坦境外被发现。

更好的是，可能只有一种野生型菌株仍在地球上流传。

2型脊髓灰质炎病毒不再存在于“野生”中。最后一例于1999年在印度出现。它已被宣布根除。

3型脊髓灰质炎病毒（WPV3）也可能从“野生”消失。 WPV3的最后一个野生型案例于2012年在巴基斯坦出现。

最近的野生型病例都是1型（WPV1）。