如何诊断正常压力脑积水

正常压力脑积水是大脑中称为脑室的空间的扩大，其含有脑脊液 - 一种清洁的液体，可以洗脑和脊髓，通常称为缩短的脑脊液。

正常压力脑积水导致行走困难，思考和控制膀胱。当神经外科医生将一个叫做分流器的引流管放入心室时，症状可以得到改善，这样CSF就会流入腹部而不是沿着脊柱向下流动。然而，任何神经外科手术都存在一定风险，并且将这种支架置于NPH中的益处并不总是确定的 - 因此必须对NPH进行正确诊断。即使在这一步骤之后，一些患者的支架置入可能比其他患者更多。

常压脑积水的模拟器

你能想象经历危险的脑部手术，而不是因为症状实际上是由于不同的疾病一直在改善吗？这是NPH的一个容易陷阱，因为由于许多不同的原因，这些症状在老年人中非常常见。

例如，行走困难可能是由于椎管狭窄，前庭问题，视力问题或周围神经病变所致。由于各种原因，尿失禁在老年时也很常见。认知障碍可能是由于阿尔茨海默病等极其常见的疾病所致。一些痴呆症也会增加行走问题的风险，例如路易体痴呆，帕金森病痴呆或血管性痴呆。

通过全面的体检可以仔细排除许多这些模仿者。例如，路易体痴呆或帕金森病可引起类似的行走问题，但往往比NPH具有更窄的步态，并且通常具有其他特征，例如幻视。

另一个问题是，患有NPH并不能阻止人们患上额外的痴呆症，特别是阿尔茨海默病。在分流放置时接受脑活检的人中，有20％至60％的人患有阿尔茨海默病。那些希望通过分流安置来治疗老年痴呆症的人可能会感到失望，因为阿尔茨海默氏症并没有通过这种神经外科手术改善。

神经心理学和实验室测试

诊断NPH的第一步可能会集中在痴呆症等症状上。标准检查将包括血液的实验室研究，以寻找可能可逆的原因，如维生素B12缺乏症或甲状腺疾病。

将进行神经心理学测试以确认认知问题的存在，尽管没有单一测试可以证实NPH。与NPH一致的一般模式包括定时任务的缓慢以及关注和执行功能任务的不良表现。但是，其他痴呆症，如血管性痴呆或路易体痴呆，可能会导致测试类似的变化。

磁共振成像诊断NPH

根据定义，患有正常压力脑积水的患者将在神经影像学研究中具有大脑室，例如磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）扫描。由于大脑在正常衰老或其他痴呆症中缩小，心室通常会变大，但在NPH中，心室扩大与大脑其他部位的大小不成比例。然而，这是神经放射学家和治疗医师的判断，并且在这一点上意见可能会有所不同。一些已公布的脑室扩大的测量值存在，并且在某些情况下可以指导医生的建议，但这些指南并未得到普遍认同。

NPH患者的一些MRI显示信号减弱，其中CSF流通过脑干投射称为Sylvian渡槽的狭窄通道。这被认为代表更高的流速。虽然可以提到这一发现，但大多数研究表明这一发现与神经外科手术后的改善之间没有明确的相关性。

MRI还可用于评估可能由血管疾病引起的白质病变。另一方面，心室附近的MRI上的信号变化可以代表血管疾病或由NPH本身引起的液体渗漏。大多数研究表明，如果有许多白质病变，分流的可能性较小，尽管出版物也存在差异。白质病变患者对分流的反应减弱可能是因为白质信号代表NPH的晚期，或者是血管性痴呆等不同的疾病过程。

去除脑脊液以诊断正常压力脑积水

诊断NPH的“金标准”是心室分流症状的改善。然而，该标准实际上是无用的，因为为了推荐像分流放置这样的危险程序，医生必须已经非常确信患者患有NPH。对于症状的显着改善，或者在应该看到这些改善之前在分流放置后等待多长时间，也没有达成一致意见。此外，对分流的不良反应可能是由于误诊以外的问题 - 例如，患者可能患有额外的痴呆症。

由于分流放置是侵入性的，因此通常首先尝试不太积极的CSF去除方法，以验证患者通过分流器改善的可能性。这些技术包括腰椎穿刺或腰椎引流管。然而，再一次，没有标准来定义显着的改进，让医生依赖他们的判断和一些“经验法则”。

腰椎穿刺可以在医生的办公室进行，并且需要去除大量的CSF（30至50立方厘米之间）。最常见的改善是患者行走，步态速度更快，步幅更长。也可以进行认知测试，包括注意力和记忆力的测试。在手术后30分钟至半小时内对这些措施的改进可能表明对分流有益。

一种不同的方法是在腰椎间隙放置一个临时引流管，CSF可以以每小时约5至10毫升的速度泄漏。研究表明，这可能是标记那些对分流有反应的人的一种很好的方法，尽管其他研究表明许多没有改善引流的患者仍然可以通过分流来改善。

不太广泛使用的诊断NPH的方法包括颅内压监测或CSF输注试验，但这些程序的侵入性限制了它们的实际应用。使用放射性同位素来研究脑脊液流动的脑池造影术尚未显示可预测分流放置的结果。其他成像技术，如较新的MRI技术或单光子发射CT（SPECT）需要进一步调查，以确定其在NPH诊断中的潜在用途。

底线

NPH的诊断取决于仔细的病史和体格检查，以开始排除可导致相同的三联痴呆，步态不稳和尿失禁的其他疾病。 MRI将显示与大脑其他部分不成比例的大脑室，并可进一步排除其他潜在的医学解释。导致症状改善的腰椎穿刺或腰椎引流最能提示真正的NPH可能受益于神经外科医生的分流放置。

免责声明：本网站中的信息仅用于教育目的。它不应该被许可的医生用作个人护理的替代品。请咨询您的医生，了解任何有关症状或健康状况的诊断和治疗.