如何治疗克罗恩病

克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，主要影响消化道内层。虽然它无法治愈，但有一些药物，如类固醇和免疫抑制剂，可以减缓疾病的进展，并帮助您实现持续的缓解期。您还可以通过饮食，肠道休息和增加可溶性纤维的摄入来治疗症状发作。如果克罗恩病导致肠道受伤，例如穿孔或堵塞，则可能需要进行手术。

虽然克罗恩病会引起极大的焦虑和沮丧，但通过与您的医生和胃肠病学家密切合作，您最终将能够找到能够最大限度地减少症状并帮助您过上充实而富有成效的生活的治疗方法。

处方

对于大多数患有克罗恩病的人来说，处方治疗对于疾病进展的长期控制是必要的。可以使用各种药物。它们可以分为五类，每类都有不同的作用机制，适合不同的疾病阶段。

氨基水杨酸

氨基水杨酸盐​​有助于控制炎症，通常用于症状轻微的新诊断人群。它们有丸剂，液体剂，栓剂和灌肠剂，可以持续使用以使疾病缓解。

虽然专家们并不完全了解它们是如何起作用的，但氨基水杨酸盐​​被认为能够抑制被称为细胞因子的炎性化学物质的产生。选项包括：

• 阿沙唑（美沙拉嗪）
• Azulfidine（柳氮磺胺吡啶）
• Colazal（巴柳氮）
• Dipentum（olsalazine）

副作用包括腹泻，头痛和胃灼热。

抗生素

抗生素用于治疗克罗恩病患者常见的细菌感染。它们可能由于裂缝（肠道的切口或撕裂）或瘘管（在消化道中形成孔，流体可以渗出）而发生。通常使用能够杀死多种细菌菌株的广谱抗生素。

最常用于克罗恩治疗的抗生素包括：

• Cipro（环丙沙星）
• Flagyl（甲硝唑）

虽然通常使用口服抗生素，但严重的病例可能需要在医院中提供静脉内抗生素。副作用包括恶心，腹泻，头痛，头晕和口腔中的金属味。

皮质类固醇

皮质类固醇，也称为类固醇，作为一个整体缓和免疫系统，并通过这样做，迅速减少全身（全身）炎症。皮质类固醇最常以丸剂形式递送，但也可以在静脉注射或灌肠剂配方中用于更严重的病例。

选项包括：

• Entocort EC（布地奈德），一种仅针对肠道的特殊皮质类固醇
• Medrol（甲基强的松）
• 强的松

皮质类固醇仅推荐用于短期使用。

皮质类固醇在预防耀斑方面无效，因此很少用于维持治疗。此外，长期使用会导致不良和潜在的严重副作用，包括高血压，痤疮，情绪波动，白内障，青光眼，糖尿病和骨质疏松症。

由于这些原因，皮质类固醇在最短的时间内以尽可能低的剂量开处方。也不建议经常短期使用。

免疫调节剂

这些药物也可以作为一个整体来调节免疫系统，但这些药物是持续不断的。这些药物用于治疗多种自身免疫和免疫调节疾病，通常适用于对氨基水杨酸或皮质类固醇无反应的克罗恩病患者。 （注意：皮质类固醇和生物制剂也是免疫系统的有效调节剂，尽管它们不被认为是这类药物的一部分。）

免疫调节剂可以通过丸剂或静脉内递送。药物的选择取决于症状的严重程度和您之前接触过的药物。口服制剂通常比静脉内制剂需要更长的时间。

在批准的选项中：

• Imuran（硫唑嘌呤）以药丸形式提供，可能需要三到六个月才能感受到治疗的益处。
• 嘌呤醇（6-MP，巯基嘌呤）是另一种口服制剂，可能需要长达六个月才能生效。
• 环孢菌素具有快速起效（一至两周），但需要以高剂量静脉内递送。通常使用它直到较慢作用的口服制剂才能充分发挥作用。
• Prograf（他克莫司）以药丸形式提供，尤其适用于被诊断患有瘘管的人。
• 甲氨喋呤仅在您不能耐受其他免疫调节剂时使用。它在诊所每周一次静脉输注。

Prograf的局部版本也可用于治疗罕见的溃疡性皮肤病，称为坏疽性脓皮病，有时在患有严重克罗恩病的人中发展。

免疫调节剂的副作用包括疲劳，恶心，呕吐，胰腺炎，肾脏损害和感染风险增加。

生物药物

生物制剂通常是在生物体中产生的大蛋白质，通常采用先进的分子技术。他们彻底改变了CD的治疗方法。与免疫调节剂不同，生物制剂只影响免疫反应的特定部分而不是整体。因此，他们提供了更有针对性的治疗形式，缩短了上升时间（通常为4到6周）。生物制剂通过皮下注射（在皮肤下）或每六至八周静脉注射一次。

生物制剂通常用于中度至重度克罗恩病的人，他们对其他形式的治疗没有反应。一些医生已经开始使用生物制剂作为一线治疗，希望它们可以长期改变疾病的进程。

一般而言，对于那些被诊断为年龄较小，正在接受频繁皮质类固醇治疗且疾病仅限于小肠的人，可以尽早使用生物制剂。

生物制剂可分为三类：整联蛋白拮抗剂，白细胞介素抑制剂和肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂。每个阻断某种蛋白质与炎症有关。

通常用于治疗克罗恩病的生物制剂包括：

• Cimzia（certolizumab pegol），一种通过注射递送的TNF抑制剂
• Entyvio（vedolizumab），一种静脉内递送的整联蛋白拮抗剂
• Humira（adalimumab），一种通过注射递送的TNF抑制剂
• Remicade（infliximab），一种通过注射或静脉注射递送的TNF抑制剂
• Stelara（ustekinumab），一种通过注射或静脉注射递送的白细胞介素抑制剂

常见的副作用包括头痛，疲劳，胃部不适，腹泻，上呼吸道感染，尿路感染和皮疹。

饮食

避免任何可能引发或加剧症状的食物或物质也是关键。这可能涉及消除饮食，这需要有条不紊地排除和重新引入某些食物，以了解您的身体如何反应。这样做不仅可以帮助确定您的特定饮食诱因，还可以帮助您设计能够使您的疾病持续缓解的维持饮食。

低残留饮食

如果您突然出现症状，则需要避免对消化道施加任何不必要的压力。

为此，一些医生会赞同使用低残留饮食，特别是如果你被诊断出回肠狭窄（缩小）（小肠下部）。低残留饮食涉及遗漏所有大部分未消化并在粪便中“拖拽”的食物。

这些食物包括玉米壳，种子，全谷物，生蔬菜，豆类，腌制肉类，坚韧肉类，爆米花和松脆的花生酱等食物。

在一些低残留饮食中你可以吃的食物中：

• 苹果酱
• 鸡肉（无皮烤或煮）
• 饼干和普通饼干（如香草薄饼）
• 小麦奶油
• 鱼
• 没有果肉的果汁
• 瘦肉
• 花生酱（光滑）
• 去皮的软水果
• 马铃薯（去皮）
• 煮熟的蔬菜
• 白米饭和面食
• 白面包
• 酸奶（光滑）

虽然低残留饮食可以在急性发作期间提供显着的缓解，但目前的研究表明它应该只用作短期解决方案。长期缺乏膳食纤维实际上可以对克罗恩病患者产生相反的影响，增加症状的频率和严重程度。

液体饮食和肠道休息

如果您的症状特别严重，您的医生可能会建议您在几天到几周的任何地方进行肠道休息。这可能最初涉及含有适当营养补充剂的液体饮食，以尽可能减少对肠的压力。也可能需要卧床休息。

对于肠道休息期，您的医生将构建一份高热量液体食物清单，首先从清澈的液体和营养奶昔（用乳清蛋白或非乳制品元素配方制成）开始。这种奶昔特别重要，因为它们可以确保您摄入足够的纤维，蛋白质和矿物质作为增加热量饮食的一部分。随着症状开始缓解，可以逐渐引入过去的和柔软的食物（如燕麦片和炒鸡蛋），直到你能够再次耐受固体食物。

全液体饮食如何帮助您在手术后进食

虽然在家中理想地进行肠道休息，但如果您无法忍受任何类型的食物，则可能需要住院治疗。在某些情况下，可能需要通过静脉滴注或插入胃部的喂食管来提供营养。然而，这并不常见。

非处方补救措施

非处方（OTC）药物可用于治疗轻度疼痛并解决中度至重度腹泻。

对于疼痛，泰诺（对乙酰氨基酚）通常可以为轻度克罗恩病患者提供充足的疼痛缓解。另一方面，应避免使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林，Aleve（萘普生）和Advil（布洛芬），因为它们常常会引起胃肠道出血和溃疡。

腹泻可以用短期的止泻药治疗。通常建议短期使用两种非处方药：

• Imodium（洛哌丁胺）
• Lomotil（diphenoxylate）

两者都通过减缓肠道收缩，使肠道重新吸收一些多余的水来起作用。与止泻药一样有效，你应该只在医生的指导下使用它们。过度使用可导致罕见但可能危及生命的病症，即有毒巨结肠，其中结肠突然扩张并且无法收缩，允许气体和毒素迅速积聚。

维生素补充剂

患有克罗恩病的人通常由于慢性胃肠道吸收不良而产生维生素或矿物质缺乏。对于维生素D，钙和维生素B-12尤其如此，每种维生素D，钙和维生素B-12都被小肠吸收。

为此，如果发现缺陷，可以安全地使用每日800 IU的维生素D补充剂和1,500mg的钙补充剂。应避免过度使用这些补品，因为它可能导致肾结石，心律异常甚至肾脏损害。

严重维生素B-12缺乏的人（通常是那些经历过肠道手术的人;见下文）可能会受益于每月肌内注射或每周一次的维生素B-12喷鼻剂。

服用Azulfidine或甲氨蝶呤的人也会出现叶酸缺乏症。每日1mg叶酸补充剂通常可以抵消这种不足。

与您的医生交谈，确定哪种维生素补充剂或剂量适合您。

手术

虽然手术无法治愈克罗恩病，但它可以治疗并发症，并且通常有助于恢复正常的肠道功能。手术适应症可能包括肠梗阻，出血过多，脓肿，肠破裂和中毒性巨结肠。

大约70％的克罗恩病患者需要在初次诊断后10年内接受手术治疗。

在手术选项中：

• Strictureplasty 是一种用于扩大狭窄肠道（狭窄）的技术。它仅涉及肠的纵向切割和缝合，而不是移除。它可以在长度达6英寸（15厘米）的狭窄区域内进行。
• 肠切除术 涉及去除肠的病变部分。当狭窄太大而不能用狭窄的手术治疗时，通常会使用它。一旦切除肠段，就会在称为吻合术的过程中重新连接两端。
• 结肠切除术 包括去除结肠的病变部分。该手术通常保留用于严重病例，并且可以涉及移除整个结肠（全结肠切除术）或仅结肠的一部分（部分结肠切除术）。
• 直肠 包括切除结肠和直肠。在某些情况下，小肠可以通过称为回肠吻合术的过程直接重新连接到肛门。在其他情况下，肠必须通过下腹部的孔永久地重定向，以允许废物离开身体（称为回肠造口术）。

虽然这些手术通常非常成功，但有一半的人在三到五年内需要另一个手术。通常情况下，疾病的进展使得疾病的复发虽然不是不可避免的，但并不出乎意料。年龄也可能是疾病复发的一个因素，一些研究表明年轻人比老年人风险更大。

复发的一个常见因素似乎是吸烟。这可以部分地通过吸烟使整个身体的血管变窄和硬化的方式来解释。当这种情况发生在受损的肠组织中时，血液供应减少会使感染更难以向易受损的细胞输送氧气。

因此，对于接受过克罗恩病手术的人，或者坦白地说，任何患有该疾病症状的人来说，戒烟被认为是必须的。

许多研究还表明，术后使用氨基水杨酸盐​​（如Asacol），免疫调节剂（如Imuran）或TNF抑制剂（如Humira）可降低复发风险。

补充替代医学（CAM）

患有克罗恩病的人常常通过补充和替代医学（CAM）来支持他们的治疗，以解决营养缺乏或帮助缓解症状。

重要的是与您的医生讨论您可能正在服用（或考虑）的任何补充剂，传统药物或草药，以确保它不会与您的处方药物相互作用或无意中引发眩光。

与饮食一样，有些方法比其他方法效果更好。克罗恩病患者经常接受的选择包括：

• 姜黄素一种在姜黄中发现的化学物质，与NSAID类似，但没有胃副作用。许多研究表明，姜黄素可有效支持免疫调节剂和氨基水杨酸酯类药物。虽然没有确定的剂量，但每日两克剂量被认为是安全和有益的。副作用包括胃部不适，恶心，头晕和腹泻。过度使用可能导致心律不齐。
• 益生菌 在膳食补充剂中发现，酸奶，酸菜和味噌等某些食物可以帮助恢复肠道中“好”细菌的平衡。有证据表明益生菌的使用可能有助于维持克罗恩病患者的缓解。副作用往往很小，主要涉及轻度气体和腹胀。
• Omega-3脂肪酸已知在脂肪鱼和鱼油补充剂中可以减少全身炎症。为什么健康的脂肪对你的饮食有益，关于补充是否可以减少克罗恩病发作的频率或严重程度的证据是分歧的。就副作用而言，有时会出现轻微的恶心和腹胀。
• 芦荟汁 一些人认为它具有有益于治疗克罗恩病的抗炎特性。迄今为止，没有证据支持这一说法。此外，芦荟具有通便作用，可能使您的症状更糟而不是更好。

重要的是要记住，补充剂，草药和传统药物的研究和管理方式与药物相同。因此，您需要警惕任何制造商声称制造商极其谨慎地制作并接近轶事证据和推荐书。

与克罗恩病一起生活的实用技巧

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• Barbalho，S。; de Alvares Goulart，R。; Quesada，K。等。炎症性肠病：omega-3脂肪酸真的有帮助吗？ 安Gastroenterol。 2016年1月至3月; 29（1）：37-43。
• Gklavas，A。; Dellaportas，D。;和Papaconstantinou。克罗恩病术后复发的危险因素，重点是手术预测因素。 安Gastroenterol。 2017年; 30（6）：598-612。 DOI：10.20524 / aog.2017.0195。
• Haskey，N。和Gibson，D。检查饮食以维持炎症性肠病的缓解。 营养成分。 2017年; 9（3）：250。 DOI：10.3390 / nu9030259。
• Owczarek，D。; Rodacki，T。; Domagala-Rodacka，R。等。炎症性肠病的饮食和营养因素。 World J Gastroenterol。 2015年; 22（3）：895-905。 DOI：10.3748 / wjg.v2.i3.895。
• Philip Vaughan，B。和Colm Moss，A。预防克罗恩病术后复发。 World J Gastroenterol。 2014年2月7日; 20（5）：1147至1154年。 DOI：10.3748 / wjg.v20.i5.1147。
• Wan，P。;陈，H。;郭，Y。等。用草药治疗溃疡性结肠炎的进展：从实验室到床边。 World J Gastroenterol。 2014; 20（39）：14099-104。 DOI：10.3748 / wjg.v20.i39.14099。