Axumin PET扫描：前列腺癌的突破
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PSMA vs AXUMIN PET/CT in prostate cancer (十一月 2024)
Axumin是FDA批准的Medicare覆盖扫描，可以在手术或放射后早期发现复发性前列腺癌。多年来我们已经能够用PSA检测前列腺癌复发，但标准的身体和骨骼扫描已无法确定 地点 直至PSA水平过度升高（10至30或更高）的癌症。
Axumin可以检测PSA水平低于10且有时低得多的复发性疾病，这就是这种扫描是如此重要的发展的原因。
为什么Axumin如此重要？
能够通过扫描检测早期转移性疾病提供了两个重要的治疗优势。首先，了解癌症所在的位置可以帮助指导对身体特定区域的有效治疗，并限制对身体其他部位的损害。扫描检测癌症不存在的位置以及不需要治疗的位置。
准确扫描提供的第二个有价值的贡献是对疾病过程本身的更深入的了解 - 揭示癌症是否已经转移，以及它是否已经转移，达到何种程度。
PSA升高表明复发性癌症并不总是由转移引起的。有时癌症仍然在前列腺附近或前列腺的位置，因此PSA来自于放射后在前列腺中或在手术后前列腺窝中复发的癌症（该窝是前列腺位于前列腺体内的区域）手术切除），这被称为“局部复发”。
由于已经转移到淋巴结或骨骼的癌症增加，PSA也可以升高。这被称为“全身复发”。全身复发比局部复发更加危险。为什么？转移表明癌症具有在身体周围传播的生物学能力 - 这一过程最终导致超过一半的前列腺癌患者死亡。因此，了解复发的位置回答了一个非常重要的问题：复发性疾病是否具有足够的侵袭性以进行转移。
正如我们所说，癌症扩散的能力使癌症真正变得危险。这种知识使医生能够实施更具侵略性的医疗方案，而无需担心过度治疗。如果是复发性疾病 本地化 对于前列腺或前列腺窝，这种积极的治疗方法将是无根据的并且具有不必要的毒性。
积极的治疗可能与严重的副作用有关。然而，我所说的侵略性治疗类型是在血液中循环并在全身具有抗癌作用的药物，其中使用泰索帝的化学疗法或使用Lupron和Casodex的激素疗法是很好的例子。
Axumin如何工作？
标准骨扫描使用与钙相关的放射性物质，这些物质集中在由癌症刺激的骨骼区域。 Axumin PET扫描通过检测来实现 癌症本身的代谢活动.
Axumin利用前列腺癌以比正常细胞快得多的速度吸收氨基酸的事实。 Axumin由与氨基酸连接的放射性示踪剂组成。由于癌细胞比正常细胞更热衷地吸收氨基酸，因此辐射集中在肿瘤细胞内。当患者被置于扫描仪下时，高辐射区域的位置指示癌症在患者体内的位置。
Axumin如何利用新信息？
Axumin扫描适用于先前接受过辐射或手术后PSA升高的男性。从历史上看，简单的骨扫描和CAT扫描需要在10到50范围内的PSA水平才能在扫描中检测到足够的癌症。 Axumin PET扫描的优点在于它可以检测淋巴结中的小转移病灶，PSA水平在1到10范围内。
除了确定PSA复发面积的有用性之外，Axumin扫描的另一个潜在应用是针对已经接受化学激素治疗晚期转移性疾病的男性。在治疗之后，男性可以实现PSA的急剧减少 - 可能从100s降至10或更低。 Axumin扫描可能会在身体中挑出一个表现出持久代谢活动的癌症区域，这表明尽管最近使用Lupron和Taxotere治疗，癌细胞依然存活。
如果检测到相对有限数量的持久代谢活动区域，则这些患者可能受益于针对残留疾病的斑点放射或其他形式的治疗。
未来用途： 尽管扫描仅首先被批准用于PSA复发的设置，但是将来可能会使用其他应用。最重要的是分期为新诊断Gleason评分为8或更高的男性或PSA水平高于20的男性。在新诊断的男性淋巴结中检测早期转移性疾病是一个重中之重。如果患者接受Taxotere和Lupron的积极治疗，那么检测到转移性疾病的患者的治愈率会更高。
没有这种转移的患者可以放弃积极治疗并限制其副作用而不降低其治愈率。
解读扫描： 对这些新扫描的解释将涉及阅读扫描的医生的学习曲线。任何新技术都是如此。对于患者而言，重要的是要认识到执行这些扫描的技术类型 - 即扫描仪本身 - 将因实践而异。有些实践采用较旧的技术，检测小转移部位的能力效率较低。
实现这些限制因素，对于患者来说，识别使用最先进设备的中心以及从事大量扫描的经验丰富的医生将非常重要。这些卓越中心可能更适合正确阅读这些扫描。
与其他技术携手合作： Axumin是一项重要突破的另一个原因是它可以帮助医生充分利用强度调制放射治疗（IMRT）的全部功能。 IMRT是一种极其精确的辐射技术，可以瞄准以前无法进行辐射的身体许多区域。IMRT是如此准确，以至于医生可以以毫米精度瞄准辐射束并完全避免对紧密接近的敏感结构（例如肠）的损害，例如腹部淋巴结病患者。
Axumin PET扫描如此令人兴奋的原因之一是因为它实际上使另一种现有技术IMRT更加有用。
增加对未来的希望
使用Axumin改善癌症扫描的出现增加了其他新型扫描突破将在不久的将来出现的希望。例如，其他类型的PET扫描，一种特别称为PSMA，靶向通常存在于前列腺癌细胞表面上的特定分子。 PSMA的潜在优势超出了其成像的实用性;它也有潜在的治疗应用。 PSMA配体可与更强大的放射性物质相连，这些物质的强度足以杀死癌细胞。
前列腺癌社区急切地等待扫描，以确定前列腺癌在体内的位置，具有这些PET扫描可以达到的精确度。这些扫描代表了一项重大突破。既然FDA批准了这项技术，保险公司就开始探索提供保险的方法。 Medicare是第一家承保它的保险公司。
以前的突破是什么？
Axumin可能是2017年最大的前列腺癌突破，但您可能也想知道过去三年中最重要的发展。首先，新发现的步伐越来越快，这是一个新的发展，但其他突破包括：
- 3特斯拉，多参数前列腺MRI成像
- Xofigo
- Xtandi
为什么突破更频繁发生？
突破频率加速的原因是广泛的基础研究的高潮，导致更深入地了解前列腺癌的细胞生物学。更具体地，已经阐明了引起不受控制的细胞生长的特定基因突变。
突变基因使癌细胞与正常细胞不同。现在可以鉴定出这些突变，可以设计新的药物来补偿异常功能的基因。想一想计算机程序员如何编写软件补丁来修复计算机故障。
在过去的几年中，在我们对细胞生物学的当前认识到来之前，新药是艰苦的，反复试验和错误发展过程的结果。随机选择的化学物质将施用于培养皿中生长的癌细胞。如果化学物质导致癌细胞死亡，它将被施用于患有癌症的动物。如果癌症退化并且动物活着，它将在人体中进行测试。成功的人体试验将导致FDA批准和新治疗的商业可用性。
与最近合理设计的药物不同，这些药物通过反复试验发现的方式通常是未知的。
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