如何诊断和分期肾癌

肾癌（肾细胞癌）通常使用超声，CT和MRI扫描结合诊断，以及仔细的病史，体格检查，血液检查和尿检。一旦诊断出癌症，就需要仔细分阶段进行肿瘤分期，以确定最合适的治疗方法。

经历诊断过程通常会有压力 - 您可能会感到恐惧和焦虑。了解期待什么以及如何应对等待时间和结果可能有助于缓解一些情绪。

自我检查/家庭测试

肾脏癌症不能在家诊断，但由于目前没有筛查测试，因此每个人都可以做到了解疾病的可能症状和体征。

特别是，如果你注意到你的尿液中有血液（任何数量），侧腹疼痛，侧腹肿块，感到疲倦或食欲不振，或者没有尝试减肥，请务必去看医生。

实验室和测试

对肾癌的评估通常始于仔细的病史，寻找疾病的风险因素，体检和实验室检查。

体检

进行体格检查时要特别注意检查腹部，侧腹或背部的肿块，以及检查血压。肾脏在调节血压方面起着重要作用，肿瘤可能导致持续的高血压，有时危险地高（恶性高血压）。

考试还包括对男性生殖器的评估。肾癌的独特之处在于它可能引起精索静脉曲张，阴囊或睾丸中的静脉（静脉曲张）增大。与精索静脉曲张的许多原因不同，当男性躺下时（由于仰卧位），由肾癌引起的并不会消失。

实验室测试

对可能的肾癌进行诊断性检查通常从尿液分析开始，不仅要检查尿液中的血液，还要检查感染，蛋白质等症状。大约一半患有肾癌的人的尿液中会有一些血液。

全血细胞计数（CBC）是一项重要的测试，因为贫血（低红细胞计数）是目前最常见的疾病初始症状。肾功能检查也很重要，尽管这些检查可能是正常的。

肾癌也是独特的，因为它可以导致肝功能检查升高，即使没有癌症扩散到肝脏。这种症状是当这些肿瘤细胞分泌物质或激素时可能发生的副肿瘤症状之一。副肿瘤体征也可能包括血液中钙水平升高（高钙血症），尽管这也可能在癌症扩散到骨骼时发生。

成像

许多不同的成像方式可用于肾癌的诊断和分期。

超声

超声波使用声波来提供腹部结构的图像。它通常是第一次完成的测试，特别有助于区分单纯性囊肿（几乎总是良性的），实体肿瘤或带有囊性部分的实体瘤。

CT扫描

CT扫描使用一系列X射线来给出身体区域（如肾脏）的横截面图像。除了定义肾癌外，CT扫描还可以通过评估癌症是否已经扩散到肾脏外或淋巴结中来为分期提供重要信息。

通常首先进行CT扫描而不进行对比，然后使用无线电对比染料。染料有时会引起肾功能不全患者的关注，在这种情况下可以使用不同的成像测试。

CT是表征肾癌的极好测试，但经常无法确定癌症是否已扩散到肾静脉，肾静脉中的大静脉与下腔静脉（从下半身带血的大静脉）到心脏）。

MRI扫描

MRI扫描使用磁成像而不是X射线技术来创建腹部结构的图像。在它中特别有助于定义“软组织”异常。一般来说，CT扫描是评估肾癌的更好的测试，但对于那些肾功能检查异常或对比染料过敏的人可能需要进行MRI检查。

如果认为肾癌已经扩散到肾静脉和下腔静脉中，也可以考虑MRI，因为在手术期间可能需要特殊程序。 MRI不能被身体中有金属的人使用，例如心脏起搏器，弹片或子弹碎片，因为强磁铁可能导致这些物体的移动。

可以进行脑部MRI检查以寻找癌症转移（扩散）到大脑的证据，这是肾癌扩散的第三大常见位置。

PET扫描

PET扫描经常用于癌症诊断，但在肾癌的诊断中却少得多。在PET扫描期间，将少量放射性糖注入体内，并且在糖有时间被吸收之后拍摄图像（通常与CT组合）。

与CT和MRI不同，它被认为是功能测试而不是结构测试，可用于区分活动性肿瘤生长区域与瘢痕组织等区域。

静脉肾盂造影（IVP）

IVP是将染料注入静脉的试验。然后肾脏吸收这种染料，让放射科医生能够看到肾脏，特别是肾盂。

IVP在肾癌的诊断中很少进行，但可用于尿路上皮细胞癌（过渡性细胞癌，例如膀胱癌和输尿管癌，有时可包括肾脏的中央部分，肾盂）。

肾血管造影

血管造影术通常与CT扫描结合进行，并涉及将染料注入肾动脉以限定肾脏的血管。该测试有时用于帮助计划肿瘤手术。

膀胱镜检查和肾镜 - 输尿管镜检查

这些测试包括将发光的导管插入膀胱，通过输尿管，直至肾盂（肾脏的“中心”）。如果在膀胱或输尿管中也存在肿块，例如移行细胞癌，则主要使用它。

活检

虽然活组织检查对于诊断许多癌症至关重要，但通常不需要诊断肾癌。此外，存在细针穿刺活检（通过穿过皮肤并进入肾脏的细针进行活组织检查）的风险，该过程可以“播种”肿瘤（将肿瘤单独扩散到针的路径）。

肿瘤样本对于计划治疗很重要，例如通过靶向治疗，但最常在手术期间而不是活组织检查中获得。

转移测试

肾癌可以通过血流或通过淋巴管传播，最常见的转移部位是肺，骨骼和脑，按此顺序。可以进行胸部X射线（或胸部CT）以寻找肺转移。

骨扫描或PET扫描可以确定是否存在骨转移。脑部MRI是寻找脑转移的最佳方法。

鉴别诊断

与许多癌症不同，肾脏肿块的原因相对较少。然而，当在肾脏中发现小的肿块时，鉴别诊断可能更困难，通常在出于另一个原因进行测试时偶然发生。

肾脏肿块的其他可能原因包括：

• 肾（肾）囊肿： 囊肿通常可以通过超声波区分，并且通常与多囊肾病一起发现。
• 血管平滑肌脂肪瘤： 在CT扫描期间（由于脂肪的存在），血管平滑肌脂肪瘤可以与肾癌相区别。这些是良性肿瘤。
• 嗜酸细胞瘤： 嗜酸细胞瘤通常也基于CT发现而分化。在成像研究中，这些良性肿瘤有时可以与肾癌密切相似。
• 肾腺瘤： 这些是良性肿瘤，通常是影像学检查的偶然发现。
• 尿路上皮癌 （膀胱，输尿管，有时是肾盂的移行细胞癌）：这些癌症约占肾癌的15％，通常位于肾脏的中央并涉及收集系统。尿液细胞可能存在于尿液分析中。
• 肾上腺肿瘤： 肾上腺位于肾脏顶部，通常可以在成像时区分。最常见的肾上腺肿瘤是来自诸如肺癌的癌症的肾上腺转移。
• 肾脓肿： 脓肿是一种被围住的感染。
• 肾转移： 几种类型的癌症可能会扩散到肾脏。这经常导致一些小斑点而不是更大的肿瘤。可能传播到肾脏的癌症包括肺癌，乳腺癌，胃癌，黑素瘤和另一种肾癌。
• 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤： 这两种血液相关的也可能涉及肾脏，但通常也与身体其他部位的肿瘤（和淋巴结肿大）相关。
• 肾梗死： 梗塞是指缺乏血液供应。这就像肾脏的“心脏病发作”，死亡组织（坏死组织）有时可能在成像时表现为肿块。
• 肉瘤： 这些罕见的癌症始于肾脏周围的软组织。

分期肾癌

通常在手术后进行肾癌分期，并结合成像测试的结果以及手术后发送到病理学的肿瘤特征以及手术期间的发现。

肿瘤分级

肾癌的等级为1至4，称为Fuhrman等级，是衡量肿瘤侵袭性的指标。

等级1用于描述侵袭性最小的肿瘤，并且具有非常分化的细胞（看起来最像正常肾细胞）。相比之下，4级被用来描述最具攻击性的肿瘤，这些肿瘤非常未分化并且看起来与正常肾细胞非常不同。

TNM分期

肾脏肿瘤也使用称为TNM系统的东西进行评估。这可能会让人感到困惑，但如果我们定义这些字母以及数字的含义，则更容易理解。

• T代表肿瘤。 T后面的数字表示肿瘤的大小。 T1肿瘤的直径小于7厘米。 T2肿瘤的直径为7至10厘米。 T3肿瘤已经超出肾脏或静脉，但不会进入肾上腺或Gerota的筋膜（肾脏周围的组织层）。 T4肿瘤已经超出了Gerota的筋膜或进入肾上腺。
• N代表节点。 N0的描述意味着癌症尚未扩散到任何淋巴结。 N1意味着癌症已扩散到附近的淋巴结。
• M代表转移，并且取决于是否存在转移（癌症是否已扩散至肺，骨，脑或其他区域）而为0或1。 M0表示不存在转移。 M1表示存在转移。

Tx（或Nx或Mx）意味着不能评估肿瘤（或淋巴结或转移）。 T0表示没有原发肿瘤的证据，如果发现肾转移则使用，但原发肿瘤无法定位。

阶段

使用上述字母，肾癌分为4个阶段：

• 阶段1： 1期肾癌（T1，N0，M0）直径小于7厘米，位于肾脏中（它们没有扩散到淋巴结或身体的任何其他区域）。
• 第二阶段： 在该阶段（定义为T2，N0，M0），癌症可以直径大于7cm或已扩散到附近的大静脉，例如肾静脉或下腔静脉。然而，它并没有扩散到任何淋巴结，肾上腺，Gerota的筋膜或远处。
• 第3阶段： 第3阶段肿瘤（可以是T1或T2，N1，M0或T3，任何N，M0）可以是任何大小但是没有扩散到Gerota筋膜之外。此类别还包括尚未长出肾脏但已扩散到附近淋巴结的肿瘤。
• 第四阶段： 阶段4以两种主要方式定义。在一种情况下，肿瘤可能已扩散到Gerota的筋膜以及附近的淋巴结，但不扩散到身体的其他区域。或者它可以是任何大小，已经扩散到任何节点，并且还扩散到身体的其他区域（任何T，任何N，M1）。

复发性肾癌

复发性肾癌是指任何已经复发的癌症，无论是在肾脏内，周围组织中，淋巴结中还是在远处。

所有进行的诊断测试都将帮助您的医生准确地分期肿瘤。根据结果​​，他或她将能够更好地选择适合您情况的治疗方案。

什么治疗用于肾癌？此页面是否有帮助？感谢您的反馈意见！你有什么顾虑？文章来源

• 美国临床肿瘤学会。 Cancer.Net。肾癌：诊断。 08/17更新。
• Lara，Primo N.和Eric Jonasch。 肾癌原则与实践。 斯普林格国际出版社，2015年。
• Pieroazio，P。和S. Campbell。诊断方法，鉴别诊断和小肾脏肿块的管理。 最新 。更新于03/02/18。