如何诊断慢性肾病

慢性肾病（CKD）主要被诊断为血液和尿液检测，检测由肾功能逐渐丧失引起的化学失衡。这些测试可能伴随着成像测试和用于确定功能障碍的确切原因的活组织检查。肾功能检查，也称为肾功能检查，对于监测疾病的进展和您对治疗的反应非常重要。

它们对于分期疾病也很重要，可以帮助区分CKD和急性肾损伤（AKI）。

实验室和测试

当肾脏由于某种原因无法过滤废物并调节体内水和酸的平衡时，就会出现慢性肾病。可以通过测量某些物质（称为标记物）来诊断疾病，这些物质在肾脏受损时上升或下降。

筛查过程从一系列血液和尿液测试开始，评估标准诊断标志物，如血清肌酐（SCr），肾小球滤过率（GFR），尿白蛋白和血尿素氮（BUN）。

血清肌酐

血清肌酐（SCr）测试测量血液中肌酸酐物质的含量。肌酐是肌肉代谢的副产物，在尿液中排出。因为肌酐以相当稳定的速度产生和排泄，所以它是肾功能的可靠量度。

SCr的正常范围是：

• 0.5到1.1。女性每毫升（毫升）毫克（mg）
• 男性为0.6至1.2毫克/分升

肾小球滤过率

肾小球滤过率（GFR）是对肾脏运作情况的估计。具体来说，它估计每分钟有多少血液通过肾脏的微小过滤器，称为肾小球。

要计算您的GFR，实验室将使用一种算法，该算法会影响您的SCr值，年龄，种族，性别，身高和体重。结果可以为您的医生提供相对准确的图片，说明您的肾脏功能是正常还是异常。

GFR参考范围如下：

• 每分钟90至120毫升（mL）：正常
• 低于60 mL / min：CKD
• 低于15毫升/分钟：肾功能衰竭，也称为终末期肾病（ESRD）

从一个实验室到下一个实验室，GFR值可能略有不同，因为有些人可能会使用不同的公式来计算GFR。为此，有助于在同一实验室中执行测试以确保一致性。

同样重要的是要注意，老年人的价值往往低于60，因为GFR本身会随着年龄的增长而减少。

肌酐清除率

估计GFR的另一种方法是肌酸酐清除率（CrCl）测试，它将您的血清肌酐与24小时内尿液中排泄的肌酸酐量进行比较。该算法还会考虑您的年龄，种族，身高和体重。

CrCl值的正常范围是：

• 女性为88至128毫升/分钟
• 男性为97至137毫升/分钟

尿白蛋白

肾小球是称为肾单位的过滤单元的组分。

肾单位的作用是过滤掉更大的细胞，如红细胞和蛋白质，这样它们就不会被排出体外。当肾单位受损时，蛋白质和血液可以逃逸并从尿液中排出体外。

一种这样的蛋白质，称为白蛋白，可以被实验室用来检测蛋白尿，即肾脏疾病特有的蛋白质过度积累。为了诊断蛋白尿，医生可以进行24小时尿检，或者计算尿白蛋白与血清肌酐的比例。

尿白蛋白的正常范围是：

• 对于24小时尿检，0至8 mg / dL
• 尿白蛋白/肌酐比率为0至30

血尿素氮

血尿素氮（BUN）测量血液中的废物量，称为尿素氮。当肝脏分解蛋白质时产生尿素氮，并且像血清肌酸酐一样，以相当一致的速率产生和排泄。

BUN值的正常范围是：

• 女性为6至21毫克/分升
• 男性为8至24毫克/分升

高BUN值也可能表明肾功能衰竭的根本原因，包括心力衰竭，脱水或尿路梗阻。

尿量

尿量是指您在给定时间内排尿的液体量。它主要用于诊断AKI，以每小时每公斤体重（kg）的毫升（mL）为单位进行测量。

少尿是异常少量尿液的产生，是急性肾损伤的特征，定义为小于0.5 mL / kg / h。少尿症在CKD中较少见。

成像

除血液和尿液测试外，成像测试还可用于识别和评估肾脏可能受到的任何损害。其中：

• 超声 是首选的成像方法。它可用于测量肾脏的大小和外观，并帮助定位肿瘤，病变和阻塞。一种称为彩色多普勒的新技术可用于识别肾脏血管中的凝块，狭窄（狭窄）或破裂。
• X射线 主要用于评估肾结石的大小或测量肾脏的大小和形状。
• 计算机断层扫描（CT） 是一种可以产生肾脏横截面图像的X射线。 CT扫描可用于检测癌症，病变，脓肿，阻塞，肾结石和肾脏周围的液体积聚。它们可用于肥胖人群，超声波可能无法提供清晰的图像。
• 磁共振成像（MRI） 使用磁波产生没有辐射的高对比度图像。虽然它可以像CT扫描一样有用，但MRI通常需要钆对比染料，这可能会导致肾功能不良的人可能致命的皮肤病，即肾源性系统性纤维化（NSF）。

肾活检

肾活检包括取肾脏组织样本在显微镜下检查。活检可以是经皮的（其中针通过您的腹部插入肾脏）或打开（通过一到两英寸的腹腔镜手术切口获得组织）。

在某些情况下可能会进行肾脏活检，包括：

• 肾病没有明确原因
• 血尿（尿液中的血液）
• 严重蛋白尿伴有其他肾功能损害迹象（肾病综合征）
• 肾脏创伤
• 肾脏肿瘤
• 肾功能衰竭

肾活检的严重并发症并不常见。在极少数情况下，出血可导致肾凝块的形成和无法排尿。感染也是可能的，但如果遵守伤口护理则不太可能。

分期

肾脏疾病分期的目的是双重的：确定肾脏的功能，并确定最合适的治疗方案。对于CKD，分期仅基于GFR结果，其对应于适当的治疗计划。

阶段	描述	估计GFR	行动计划
1	肾功能损失最小	低于90毫升/分钟	诊断和治疗心血管危险因素并最大限度地减少CKD进展
2	轻度丧失肾功能	60至89毫升/分钟	诊断和治疗心血管危险因素并最大限度地减少CKD进展
3	中度肾功能丧失	30至59毫升/分钟	咨询肾脏科医生
4	肾功能严重丧失	15至29毫升/分钟	准备透析或肾移植
5	晚期肾脏疾病	低于15 mL / min	透析或肾移植

鉴别诊断

当有证据表明肾功能受损时，医生的首要任务是区分慢性肾病和急性肾损伤。这是因为如果及时和适当地对待，AKI通常是可逆的。相比之下，CKD是一种进行性疾病，需要终身监测和护理。

有许多诊断线索可以帮助区分这两种情况。

	AKI	CKD
医学史	最近的手术，使用草药或肾毒性药物，尿路梗阻，脱水或心脏或肝功能衰竭的迹象	糖尿病，高血压，多囊肾病，狼疮或泌尿系统疾病的悠久历史
血清肌酐	通常会增加几天	通常会增加数月或数年
指甲剪切中的肌酐水平	正常的肌酐水平	肌酐水平升高
肾脏大小	超声波正常或大于正常尺寸	在超声波上比正常尺寸小
尿液输出	尿量减少或无尿量	正常输出的趋势（晚期病例或老年人除外）

资料来源：

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