乳房切除术后胸壁复发

胸壁复发是在乳房切除术后返回的乳腺癌。胸壁复发可能涉及原始乳腺肿瘤部位下方的皮肤，肌肉和筋膜，以及淋巴结。当癌症在胸壁复发时，可能被归类为局部复发，或者可能与远处转移有关。如果胸壁复发是孤立的复发，则称为非转移性乳腺癌复发。接受乳房切除术的女性中约有5％将在未来10年内出现区域性复发。

研究胸壁复发可能令人难以置信。什么统计是对的？为什么治疗似乎相互矛盾？出于本文的目的，我们讨论的是接受过乳房切除术的人。如果在乳房肿瘤切除术后乳房再次出现癌症，那就完全不同了。

症状

胸壁复发可能首先被视为不愈合的疼痛，并且可能是排水。可能有不适或拉扯感。

诊断

如果您的复发是可见的，可以进行活组织检查以确定是否是乳房复发。如果是阳性，肿瘤学家建议重复测试，看它是雌激素受体阳性，孕激素受体阳性还是HER2阳性。在这些已经过测试后，这似乎令人惊讶，但在复发时，癌细胞的受体状态可能发生变化，特别是如果自乳房切除术后已超过一年或两年。换句话说，如果您最初患有雌激素受体阳性的乳腺癌肿瘤，您的肿瘤细胞可能已经发生变化并成为雌激素受体阴性。在医学上，这被称为“肿瘤的不一致”。

有些人可能会惊讶的是，如果您的医生确定您的原始癌症复发，建议进行活组织检查。这是因为这种情况不一致，并且可以对选择最佳治疗方案产生很大影响。

由于局部复发（例如胸壁复发）可能与远处转移相关，因此通常再次进行分期检查，并且可以包括PET扫描以寻找体内其他扩散区域。

治疗

与您最初的乳腺癌诊断一样，复发治疗通常会结合一些治疗方法。治疗可以分解为：

• 全身治疗：这些治疗可以解决身体任何部位的癌症细胞，包括化疗，靶向治疗，激素治疗以及临床试验中可用的一些新治疗方法，如PARP抑制剂等。
• 局部治疗：这些治疗可以影响癌症的起源（或传播），但不能解决身体其他部位的癌症细胞。实例包括放射疗法，手术和质子疗法。

第一步是确定胸壁复发是否是孤立的复发，或者是否存在其他复发区域，尤其是远处转移。

胸壁复发加远处转移

如果还有远处转移的证据，转移性乳腺癌的治疗将是主要方法。这些可能包括。如下所述，局部治疗也可用于控制胸壁中的癌症。根据2018年的一项研究，大约27％的局部复发女性，如胸壁复发，将同时发生远处转移。

孤立的胸壁转移（非转移复发）

如果在测试中没有远处转移性疾病的证据（没有癌症的证据已经扩散到骨骼，肺部，肝脏，大脑或其他区域），则局部治疗以消除复发是治疗的目标。由于已扩散到胸壁的肿瘤也基本上“宣称其意图”扩散到身体的其他区域，因此全身治疗也很重要。在治疗肿瘤之前，为了确定复发的受体状态，进行“再活检”是很重要的。选项包括：

化疗

如果复发面积太大而无法通过手术完全切除，可首先使用化学疗法来减小肿瘤的大小，以便可以进行局部治疗。

放射治疗

如果在治疗原始癌症时没有使用放射治疗，通常会使用（连同手术或其他移除肿瘤的方法）以确保所有癌细胞都得到治疗（在成像时无法看到的细胞，但是假设如果以前使用过放射治疗，您的放射肿瘤科医生会考虑您放射治疗后的时间长短以及可能需要减少剂量的重量。

手术

手术是消除复发区域的主要治疗方法。如上所述，可能需要化疗以在手术前减小肿瘤的大小，并且通常在手术后使用放射疗法。

根据2018年的研究，建议尽可能进行全厚度切除，对适当的候选人进行全面切除，15年后存活率为41％。

荷尔蒙疗法

如果复发是雌激素受体阳性且先前为阴性，则建议进行激素治疗。这可能是他莫昔芬，对于那些绝经前的人，或者对于绝经前或绝经前并经过卵巢抑制治疗的人，可以是芳香酶抑制剂，如Aromasin（依西美坦），Arimidex（anastrozole）或Femara（来曲唑）。如果肿瘤是雌激素受体阳性且您之前的肿瘤是雌激素受体阳性，您的肿瘤科医生会仔细考虑您的选择。当您进行激素治疗时发生复发时，肿瘤可能已经变得耐药。可能会推荐不同的药物，或

有针对性的治疗

如果您的肿瘤是HER2阳性且您的原始肿瘤是HER2阴性，那么可能会推荐HER2靶向治疗，如赫赛汀（曲妥珠单抗）。如果您的肿瘤是HER2阳性且之前也是HER2阳性，则可以使用不同的HER2抑制剂。

质子治疗

质子治疗是一种相对较新的治疗选择，我们没有很多研究。 2017年的一项研究确实发现，对于初始癌​​症进行放射治疗时，对于胸壁复发的质子治疗具有可接受的毒性。然而，在质子治疗后对胸壁进行手术可导致伤口愈合中的显着问题。

预测

胸壁复发的乳腺癌整体10年生存率约为50％，但现在可能会有更好的治疗选择。初始乳腺癌和局部复发之间经过的时间在生存中发挥重要作用，那些在诊断后3年内胸壁复发较差的患者（约30％），而3年后复发的患者，存活率可能是70％或更高。

应对

如果您的乳腺癌复发，那么当您第一次被诊断出来时，它可能会更加可怕。部分原因是27％的胸壁复发与远处转移（转移性乳腺癌）有关，这意味着癌症不再可治愈。然而，即使癌症无法治愈，它仍然是非常可治疗的，并且存在几种选择。

对于那些具有孤立的局部复发的患者，肿瘤的全厚度切除可能导致许多候选人进行该治疗的长期存活。