肥胖可能会降低药丸的有效性

近一半的意外怀孕发生在她们怀孕期间报告使用避孕药的妇女身上。研究表明避孕药与体重之间存在关系 - 女性的体重可能导致口服避孕药失败。意外怀孕和肥胖代表了美国重叠的流行病。女性应该明白，肥胖和体重可能会降低避孕药的有效性。尽管避孕药往往是最常用的预防妊娠方法之一，但是对于较重的女性来说，它们的有效性可能会受到影响。

当前状态

在过去的25年中，肥胖率有所增加。事实上，根据美国国家卫生统计中心的数据，肥胖在美国乃至全世界仍然是一个公共卫生问题。 2005年至2006年，超过三分之一的美国成年人（超过7200万人）被归类为肥胖。该研究还显示，35.3％的女性患有肥胖症。按照同样的观点，约34％的美国成年人（占女性的27.4％）将被视为超重。肥胖定义为体重指数（BMI）为30或更高，而超重者的BMI为25至29.9。 BMI根据人的体重和身高计算，并提供可能导致健康问题的身体肥胖和体重类别的合理指标。

背景

在Holt等人之前。研究认为，体重对避孕药的有效性没有影响。该结论主要基于2001年发表的牛津计划生育协会队列研究。这些研究人员发现体重与口服避孕药失败率之间无关联（经过年龄和胎次调整后）。然而，本研究中75％的女性使用含有大于或等于50 mcg雌激素的避孕药。这项研究的结果可能不适用于当前的口服避孕药使用，因为（少数药丸品牌除外），大多数避孕药组合含有30至35微克的雌激素和几种低雌激素（20 mcg）品种也可提供。

近期研究

霍尔特等人。迄今为止进行了最大的病例对照研究，检查了体重与口服避孕药失败之间的关系。他们的结论是，对于使用避孕药的女性（与体重较轻的女性相比），超重的女性怀孕的可能性增加60％，而肥胖的女性则更容易出现避孕失败的可能性高70％。具体而言，额外体重和药丸失败之间的联系首先出现在体重指数为27.3或更高的超重女性中（这相当于体重为160磅或以上的5英尺4英寸女性）。因此，与BMI低于27.3的一致用户相比，持续使用口服避孕药且BMI大于27.3的女性怀孕风险是1.58倍。此外，超重的女性如果错过了她的每日避孕药，则更有可能出现避孕失败。值得注意的是，本研究中自我报告的因素包括身高，体重，对生育控制时间表的遵守情况以及性交频率。

这意味着由于报告错误，可能导致结果不准确。

Brunner，Huber和Toth在2007年进行的一项研究表明，肥胖与避孕药失败之间的关系虽然不具有统计学意义，但却很弱。结果确实表明肥胖女性（BMI≥30）怀孕的风险较高。然而，在研究人员调整了年龄，种族/族裔和女性平等后，他们得出结论，体重和口服避孕药失败之间没有关联。研究人员确实建议他们的研究 可以 由于不是权衡和测量研究参与，而是产生了错误的结果，结果是基于女性的身高和体重的自我报告。鉴于女性往往过度报告自己的体重并且报告体重不足几磅，BMI可能不准确。最后，研究人员没有关于性交频率或女性是否一直服用药物的信息;缺乏这些因素的包含可能会显着偏倚这项研究的结果，研究人员甚至得出结论，需要更大，更全面的研究来更明确的答案 至于肥胖是否在口服避孕药的有效性中发挥相关作用。

药丸效果不佳的原因

不幸的是，关于为什么超重和/或肥胖女性口服避孕药失败的风险更高的确切原因尚不完全清楚。然而，一些提出的理论指出了可能导致风险增加的生物因素：

• 激素水平： 现代避孕药含有相对较低的激素水平（与几十年前首次推出的相比）。口服避孕药制造商已经降低激素水平，以尽量减少不必要的副作用，例如血栓，体重增加和头痛的风险。为了有效，药丸中的激素需要通过女性的血液循环。如果女性的体重较大，则可能更难以发生充分的血液循环，尤其是在今天的大多数药丸中发现的激素水平较低的情况下。
• 代谢： 通常，较重的女性具有较高的新陈代谢，因此药物激素可以更快地代谢。因此，女性的体重越高，她的基础代谢率就越高;这可以缩短药丸有效性的持续时间。
• 肝酶： 超重的女性可能会经历肝脏代谢的上调;这些较高水平的酶可能有助于分解口服避孕药中的激素。较重的女性往往具有更大的循环血量和体重。鉴于血液必须通过更多的组织循环以及酶更快地分解激素的可能性，循环激素的水平可能会降低。
• 激素储存： 在避孕药中发现的激素，雌激素和孕激素都储存在体内脂肪中。因此，女性体内的脂肪细胞越多，她的药丸激素被困在脂肪中的机会就越大，而不是流过她的血液。

这是什么意思呢？

我们是否应该将研究解释为肥胖女性应该避免使用避孕药？这可能不一定是答案。事实上，使用或口服避孕药（即使是严重超重的女性）的有效性仍然相当高。在100名服用口服避孕药一年的女性中，Holt等人（2005）的研究表明，另外两到四名女性因超重或肥胖而怀孕。然而，这种增加的怀孕风险也可能等同于更多的与肥胖有关的妊娠并发症，包括妊娠糖尿病，高血压和剖腹产。

它站在哪里

许多医疗服务提供者选择通过将超重和肥胖妇女放在剂量稍高的避孕药而不是低剂量品牌来抵消药丸有效性的降低，以帮助确保有足够的激素来阻止排卵。

如果您发现自己处于这种情况，请务必与您的医生讨论您的所有选择和风险因素。由于超重女性可能比正常体重的女性更容易患心血管疾病风险因素，因此较高剂量的口服避孕药可能会进一步增加这些心血管疾病的风险。例如，研究表明，使用避孕药的肥胖女性患静脉血栓栓塞（血栓）的风险增加。因此，医生可能希望让超重的女性服用常规剂量的避孕药，并指示使用生育控制的备用方法来帮助最大限度地保护孕期。在这种情况下，诸如男性或女性避孕套，海绵或杀精剂的屏障方法可以与药丸一起使用。最后，如果一个超重的女性已经决定她不再希望再生孩子，那就是永久性的避孕方式，如输卵管结扎术或宫腔镜（非手术）绝育术，如Essure。

底线

鉴于较高的体重和避孕药有效性之间存在轻微联系，因此与您的医疗保健提供者讨论这一点非常重要。此外，由于首先开出处方药，如果您注意到您的体重明显上升（可能是至少两件衣服尺寸），请务必告知您的医疗保健提供者确保此方法仍然是最有效和最安全的避孕药具。