急性混乱状态 - 或谵妄 - 在医院

急性混乱状态，也称为谵妄或脑病，在医院中很常见，几乎被许多医院工作人员视为常规。所有住院患者中有14％至56％出现混乱。重症监护病房的插管患者的发病率甚至更高，达到82％左右。

虽然谵妄对医院工作人员来说太熟悉了，但对于朋友和家人来说，这是令人深感不安和痛苦的。他们的亲人，病人，可能不会认出他们。在其他情况下，患者甚至可能会指控亲戚或朋友采取牵强附会的行为，例如试图监禁或杀死他或她。这似乎是一个精神病陌生人拥有患者的身体。

谵妄通常是短暂的，并且随着患者从疾病中康复而得到改善。然而，这并不意味着谵妄是良性的。即使在调整疾病严重程度后，谵妄也会导致12个月死亡率增加两倍。这也与更长的住院时间和患痴呆症的风险增加有关。

谵妄的症状

患有谵妄的患者可能不知道他们在哪里，甚至不知道它是哪一年。他们可能会误解前来参观他们的正常知名人士的身份。幻觉也很常见。急性混乱状态的最强烈标志之一是长时间难以注意任何事情。

有时谵妄会导致某人变得激动，在这种情况下，他们可能会尖叫或挣扎起床。这种激动的患者也可能试图去除提供挽救生命的药物的管或IV线。幸运的是，只有大约10％的谵妄患者属于这种所谓的“过度活跃”亚型。

大多数时候，谵妄不太明显，患者可能只是安静地躺在床上，但却没有真正了解周围发生的事情。这些人可能昏昏欲睡甚至没有反应。这被称为“低活动性”谵妄，大约40％的谵妄患者将具有这种类型。其余50％的谵妄患者“混合”，交替患有过度活跃和低血症症状。

严重程度的波动是谵妄的标志。一分钟患者可能看起来像他们通常的自我，下一分钟他可能完全像其他人一样。这些波动也可能长达数小时。患者通常会在睡觉时谵妄经常恶化，这种现象在医院被称为“日落”。

谵妄的原因

目前对谵妄的思考方式是，一个人可能有混淆的风险因素，在某些情况下可能会导致全面的谵妄。例如，老年患者可能有轻微的认知障碍，但随后发展为导致急性混淆状态的尿路感染。酒精使用，抑郁，营养不良，某些药物以及视力和听力受损也可能导致某些人谵妄。

有一长串的事情可能会导致某些具有深层混乱状态的潜在风险因素的人变得坦率地神志不清。依靠助记符“谵妄”来回忆一些最可能的原因可能会有所帮助：

D - 药物： 这可能是谵妄最常见的原因。在住院期间添加三种新药会增加老年患者谵妄三倍的风险。最常见的罪犯是抗胆碱能药物，就像许多用于治疗尿失禁的药物一样。苯二氮卓类和阿片类药物也是常见的罪魁祸首。然而，其他可引起谵妄的药物清单还包括抗组胺药，抗癫痫药，类固醇，一些抗生素等等。

E - 癫痫： 虽然癫痫发作传统上被认为是不太可能导致精神状态改变的原因，但最近的研究表明，高比例的患者，尤其是ICU患者，实际上患有非惊厥性癫痫持续状态，这意味着他们几乎不会在没有刻板痉挛性肢体的情况下癫痫发作。动作。

L - 肺： 由于呼吸困难，氧气太少或二氧化碳太多会导致急性混淆状态。阻塞性睡眠呼吸暂停是一个危险因素。

我 - 感染： 根据某些人易患急性混淆状态的倾向，几乎任何感染都会使他们越过边缘进入谵妄，包括轻微的病毒感染。更常见的是，尿路感染，肺炎或皮肤感染是原因。

R - 保留： 这可能意味着保留尿液或粪便。便秘是谵妄的常见原因。

我 - 炎症： 这是一个有意广泛的类别，因为身体中的许多东西都可以引发炎症反应。过敏反应是一种可能性。手术是谵妄的常见原因。肠梗阻或穿孔也可以做到这一点。

U - 不稳定： 急性混乱状态可以作为患者病情严重的警告信号。血压过低或过高均可引起脑病，心肌梗塞（心脏病发作）也是如此。中风很少引起谵妄而没有其他中风迹象，例如手臂或腿部无力，但可能很少引起混淆。

M - 代谢： 这包括甲状腺问题以及糖尿病，这可能导致血糖水平过低（低血糖）或过高（高血糖）。像皮质醇这样的其他激素也会导致思维方式的改变。营养不良和肾功能衰竭也可能包括在此类别中。

如您所见，患者在医院中混淆的原因很多。大多数困惑的患者有不止一个这样的谵妄危险因素。上面的列表也不包括其他常见的谵妄沉淀物，如睡眠剥夺，导管插入术和医院常见的多种手术。有时医生必须在谵妄管理方面走得很好。例如，虽然疼痛可以导致谵妄，所以可以用太多的止痛药。虽然有时需要物理束缚来阻止困惑的患者拔出线和管，但身体束缚也会使混淆状态恶化。

幸运的是，医务人员和家属可采取额外措施，以帮助防止谵妄失控，同时纠正潜在的问题。谵妄很可怕，但几乎从不永久。对患者进行适当的护理可以帮助确保每个人在尽可能少的创伤下完成体验。