高压颅内压的管理

当颅骨压力增大时，无论是由于肿胀，出血，肿瘤还是其他问题，脑组织受压都会导致永久性损伤。颅内压升高（ICP）被认为是神经系统急症，需要尽快解决。

检测高ICP

检测高ICP的第一种方法是注意某人的症状。模糊的视力，头痛或思维的变化都表明某人的颅内压过高。一般来说，平躺时症状更严重。

然而，有时候，这个人会失去意识，在这种情况下，需要其他指标。眼底检查，医生在发光的同时照在眼睛后方，可以显示由于ICP升高引起的视神经变化。然而，这些变化并不总是立即发生，因此，如果医生怀疑颅内压可能会攀升，有时需要其他调查颅内压的方法。

测量ICP的最可靠方法之一是在颅骨下放置一个监视器。这样做的另一个好处是能够持续测量ICP，而不仅仅是进行单次测量，因此可以捕获ICP的变化。这在人们可以预测ICP变得更糟的情况下尤为重要，例如脑外伤后肿胀。

然而，放置这样的监视器是侵入性过程。虽然它们通常是安全的，但这些监视器可能导致感染或出血。它们仅在明确需要密切监测ICP时才放置。

高ICP的医疗管理

当神经科医生感到ICP很高时，采取措施降低压力。头骨下的颅内空间基本上有三个组成部分：血液，脑和脑脊液（CSF）。如果压力正在增加，减少血液或脑脊液的体积可以为大脑提供更多的空间来防止压迫和永久性伤害。

CSF的体积可以通过减慢脑室内的生产来减少。一些药物如乙酰唑胺可以减缓CSF的产生并降低ICP的含量。然而，这种效果的强度不是很强，并且乙酰唑胺具有副作用，例如改变血液的酸度。

通过将头部向上定位以促使头部静脉迅速将血液返回心脏，可以减少大脑中的血容量。如果患者插管（插入呼吸管），可以增加呼吸速率以改变患者血液的酸度。这可能会导致大脑中的动脉狭窄，减少血液流动并使大脑有更多的空间 - 但是，这只是暂时的解决方案。

有时大脑因水肿而肿胀，液体从血管渗漏到脑组织。某些底物如甘露醇，甚至盐水，可以促使液体从大脑返回血管，在那里造成较小的损伤。像地塞米松这样的类固醇也可以帮助减少脑肿胀。

高ICP的外科治疗

如果医疗管理不够，有时需要采取更积极的措施，如手术。

如果大脑被颅骨中不属于脓肿或肿瘤的东西压缩，有时可以消除这个问题。但是，其他时候，这是不可能的，要么是因为手术的风险太大，要么是因为问题不容易消除。

例如，如果主要问题是大脑由于炎症而肿胀，那么显然不是仅仅去除部分大脑本身的最佳解决方案。在这种情况下，必须以某种方式制造更多的空间以便为肿胀留出空间。

除了像乙酰唑胺这样的药物，CSF可以通过分流排出去除。这涉及将管置于脑室以排出脑脊液。如果已经放置了ICP监视器，则可以通过该监视器排出CSF以将压力保持在某个目标。

但是，分流有副作用。除了将某些东西插入体内导致感染和出血的风险之外，还存在过多的CSF将从错误的位置移除的风险，导致压力变化导致脑疝 - 部分大脑的运动到它不属于的地方。

另一种可能的治疗方法是使大脑空间更大。医生通过进行颅骨切除术来做到这一点，其中头骨的一部分被移除，以便为大脑提供更多的膨胀空间。

虽然颅骨的一部分被移除，但大脑周围的组织仍保持尽可能完整和清洁，以防止感染。尽管可能发生感染和其他并发症，但在需要进行颅骨切除术时，其他选择却很少。颅骨切除术是一种具有一些严重风险的大手术，但它在激烈的情况下仍然有用。