什么意味着医疗补助是最后的支付者

医疗补助是一项联合资助的州和联邦计划，旨在帮助收入有限的个人的医疗费用。医疗补助接受者包括低收入的成年人，儿童和某些类型的残疾人。虽然许多获得医疗补助福利的人没有任何其他保险，但除了医疗补助之外，还有一些人有另一个保险付款人，例如雇主担保的保险或医疗保险。

如果存在另一个付款人，那么医疗补助就是 总是 最后的付款人。这仅仅意味着当其他保险存在时，医疗补助总是支付最后费用。这也称为第三方责任（TPL），其他付款人是对承保范围负责的第三方。另外两方是病人和医疗补助。

初级保险：第三方责任和医疗补助

医疗办公室或其他医疗保健提供者可以向Medicaid收取医疗费用报销费用。这可能导致拒绝返回给提供者，建议他们向主保险开账单。发生这种情况是因为Medicaid已经存档了收件人有其他保险。

收件人必须随时向Medicaid通报任何健康保险信息。提供商还有责任通知Medicaid他们发现的第三方保险，并告知Medicaid他们代表收件人收到的任何第三方付款。

例如，医生办公室要求患者在每次访问时列出可以承保其索赔的健康保险提供者。如果患者回答说他们已经注册了Acme Health Care，那么可向Medicaid报告。医生办公室应将索赔发送给Acme，而不是医疗补助。

国家医疗补助机构如果收到没有主要保险付款凭证的索赔，则必须拒绝任何存在第三方责任的索赔。额外的保险范围不仅限于医疗保险和健康保险。它还涉及因机动车事故和工伤或疾病引起的责任保险。

医疗补助与第三方责任

在存在第三方责任的情况下，如果医疗补助允许的服务金额大于第三方付款，医疗补助计划将支付差额，最高可达医疗补助计划的允许金额。但是，在第三方付款超过医疗补助允许的情况下，医疗补助计划“零支付”。这意味着提供者必须接受主要保险支付作为全额支付，并且不能平衡患者的账单。

例如，医疗补助计划允许的金额为500美元。如果第三方保险公司只支付400美元，医疗补助计划将支付剩余的100美元。但是，如果第三方支付500美元或更多，Medicaid将支付零。否则，该量必须从患者的口袋中出来。

拒绝仍然可能发生

重要的是要记住医疗补助不是保险公司。医疗补助计划是代表收件人进行医疗付款的计划。如果提供者或接受者未能遵守导致拒绝付款的任何健康保险要求，医疗补助也可能因不合规而拒绝。

医疗补助是受国家监管的。因此，每个州都有自己的计费要求。 Billers必须联系自己州的Medicaid计划，以找出具体的计费信息。

请注意，根据“平价医疗法案”扩大了医疗补助计划，改变了资格要求和每个州获得的资金数额。然而，截至2016年，仍有19个州选择退出这一扩张。