食管癌：原因和危险因素

食管癌的确切原因尚不清楚，但遗传似乎起了作用。还发现了该疾病的几种风险因素。这些因癌症的类型，酸反流（GERD），Barrett食管和与腺癌相关的肥胖以及与大多数鳞状细胞癌相关的吸烟和过量饮酒的组合而异。这些癌症的发病率也存在巨大的地域差异，不同的风险因素在世界不同地区似乎更为重要。

由于该疾病通常在较晚的，较不可治疗的阶段诊断，对风险因素的认识以及熟悉食道癌的症状，对于尽早检测疾病是重要的。由于未知的原因，最近食管腺癌的发病率在发达国家显着增加。

遗传学

像许多癌症一样，遗传学可能会影响食管癌的发展，在世界一些地区已经注意到家庭内的癌症集群。遗传学可能在鳞状细胞癌中发挥比腺癌更大的作用，特别是对于与疾病有关的某些基因异常。一种遗传综合征，即tiumosis，与食管鳞状细胞癌的高风险相关。该综合征的特征在于由于维生素A代谢缺陷导致的手掌和鞋底皮肤增厚。

仅遗传学对食道癌不负责任，但它们可能会增加该疾病的其他风险因素所带来的风险。

了解风险

疾病的风险因素是指与发病率增加相关的事情，但并不意味着它 原因 这种病。当正常食管细胞中发生DNA损伤（基因突变）时，食道癌开始出现，使细胞以失控的方式生长。有风险因素并不意味着您会患上食道癌，没有任何风险因素的人有时会发生这种疾病。

食管癌的一些风险因素是引起食道内壁刺激和损伤的因素，我们了解到慢性炎症可导致组织变化，最终导致癌症。一些风险因素，如烟草，含有可直接损害DNA的致癌物质（致癌物质）。

鳞状细胞癌

鳞状细胞癌始于排列食道的表面细胞（鳞状细胞）。这些癌症在食道上部更常见，是世界上最常见的类型。

这类食道癌的危险因素包括：

年龄

大多数鳞状细胞癌发生在45至70岁之间的人群中，这些癌症在年轻人中并不常见。

性别

虽然食道癌在男性中比在女性中更常见，但在美国，鳞状细胞癌的情况则相反。

种族

在美国，鳞状细胞癌在黑人中比在白人中更常见，而对于腺癌则相反。

地理

两种类型的食管癌的发病率在世界范围内变化很大。食管鳞状细胞癌的发病率最高的是“亚洲食管癌带”。该地区包括土耳其，伊朗，哈萨克斯坦以及中国中部和北部地区。非洲东南部的发病率也很高。

抽烟

食道鳞状细胞癌大约是吸烟者的五倍。然而，吸烟并不是世界各地食管癌的危险因素。例如，在中国，吸烟似乎只扮演一个小角色;饮食因素似乎更重要。

重酒精使用

与吸烟一样，酒精摄入是世界某些地区食管鳞状细胞癌的重要危险因素，而其他部位则不然。大量饮酒会导致风险增加1.8至7.4倍。根据2018年的一项研究，低至中等酒精摄入量实际上与发生疾病的风险低于戒烟者相关。

吸烟加重酒精使用

吸烟和饮酒的结合是鳞状细胞癌最重要的危险因素，并且被认为是全世界约90％的病例。如果您将吸烟风险加上单独的大量饮酒（而不是添加剂，风险成倍增加），风险会高于预期的风险。

环境暴露

暴露于某些化学品 - 例如用于干洗的四氯乙烯 - 可能会增加食道癌的风险。

饮用Lye（排水清洁剂）

Lye存在于家用排水清洁剂中，是一种腐蚀剂。每年都有很多孩子不小心摄入这些产品。食道癌可能在意外摄入后多年发生。

贲门失弛缓症

失弛缓症是食道下部周围的肌肉带（下食管括约肌）不能适当放松以使食物离开食道并进入胃的病症。这导致食物残留在食道下部并伸展食道。失弛缓症与食道癌的高风险相关，癌症通常在诊断后15至20年发生。

对胸部和上腹部的放射治疗

对于诸如乳腺癌或霍奇金病等病症的胸部放射治疗可能会增加风险。虽然在乳房切除术后接受过放射治疗的女性患病风险较高，但对于在乳房肿瘤切除术后对乳房组织进行放射治疗的女性来说，情况似乎并非如此。

头颈部或肺癌的历史

癌症的个人病史与食道癌的风险较高有关，特别是头部，颈部和肺部的鳞状细胞癌。

喝热饮料

长期以来，人们一直认为饮用非常热的饮料（比一杯普通的咖啡要温暖得多）会增加风险。 2018年的一项研究支持了这一观点，尽管在高温下喝茶只有在摄入过量酒精或吸烟时才会有风险。

说到饮料，你可能听说苏打可以通过相关的胃灼热引起食道癌。国家癌症研究所的一项研究以及随后的研究揭示了这种可能的联系，这些研究不仅没有发现鳞状细胞癌或腺癌的风险增加，而且可能正好相反。

饮食

饮食 - 尤其是水果和蔬菜含量低，红色和/或加工肉类含量高的饮食 - 与两种类型的食管癌风险相关，但与鳞状细胞癌的关系更强。对于肉类来说，烹饪方法似乎也很重要，在高温下烹饪或烧烤会带来更大的风险。槟榔和槟榔也与食道癌的发展有关。

在中国，硝酸盐含量高的食物可能会使风险增加一倍。对于那些在发展中国家有维生素和矿物质缺乏症（特别是叶酸，维生素C和钼）的人来说，风险也更高。

人乳头瘤病毒感染（HPV）

人乳头瘤病毒（HPV），导致宫颈癌以及其他一些癌症的病毒，可能与鳞状细胞癌的发展有关。虽然研究人员不确定该病毒是否是致病因素，但在亚洲和非洲部分地区，多达三分之一的食管癌已被发现。到目前为止，HPV似乎与美国的食道癌无关。

腺癌

腺癌最常发生在食管的下三分之一处，并始于腺体细胞。通常，食道的下三分之一内衬有鳞状细胞，但慢性损伤（例如慢性酸反流）导致这些细胞的转化，使得它们看起来更像是排列在胃和肠的细胞。随着时间的推移，这些细胞可能变成癌前细胞，然后变成癌细胞。在美国，英国，澳大利亚和西欧，腺癌现已超过鳞状细胞癌。

这类食道癌的危险因素包括：

年龄

与鳞状细胞癌一样，腺癌最常见于50至70岁的人群。

性别

在美国，腺癌的发病率是女性的8倍。

种族

与鳞状细胞癌不同，食道腺癌在白人中比在黑人中更常见（5倍）。

地理

食管腺癌的发病率在西欧，北美（特别是美国）和澳大利亚最高。

胃食管反流病（GERD）

胃酸反流或胃食管反流病（GERD）是食管腺癌的重要危险因素，其中约30％的癌症被认为与病情有关。据认为，GERD患者中有0.5％到1％会患上食道癌。

巴雷特的食道

Barrett食管是下食道（鳞状细胞）的正常细胞被胃细胞（如胃和肠中存在的细胞）取代的病症。它通常存在于长期存在慢性胃酸反流的人群中，占慢性GERD患者的6％至14％。虽然估计值各不相同，但每年200名巴雷特食管患者中每100人中就有1人患上食道癌。像腺癌一样，Barrett食管在美国正在增加。

一些研究（但不是全部）显示，患有Barrett食管的人服用非甾体类抗炎药（如Advil，布洛芬，质子泵抑制剂（如Prilosec，奥美拉唑））导致食管腺癌风险降低或他汀类药物（如立普妥，阿托伐他汀）。

食管裂孔疝

裂孔疝是隔膜减弱，允许胃从腹部伸入胸腔并经常引起胃灼热症状。患有裂孔疝可能会使风险增加2到6倍。

超重/肥胖

超重或肥胖会增加食管腺癌的风险。根据2015年的一篇综述，超重的人（体重指数25到29）患癌症的可能性大约高50％，而肥胖者（体重指数达到30或更高）的发病率大约是其两倍。食道癌。患有2型糖尿病也可能增加风险，但不确定这是否与糖尿病本身或同时发生的肥胖有关。

抽烟

吸烟与食管腺癌的发展有关，但不如鳞状细胞癌。吸烟会使患腺癌的风险增加2.7倍。

药物

一些药物与食管腺癌的风险增加或降低有关。双膦酸盐（用于骨质疏松症）的使用可能增加风险，使用仅雌激素激素替代疗法也是如此。相反，使用阿司匹林与降低风险有关。

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