Oligomeststatic前列腺癌

在过去的15年左右，关于如何治疗前列腺转移的早期阶段的现代思考已经发生了变化。各种研究表明少数患有早期转移的患者没有普遍存在显微如先前所认为的转移。因此，少数患有少于5个转移的男性仍然可以通过使用放射或手术来根除转移的积极治疗来治愈。

Oligometastases

一些患有早期转移性疾病的患者仍然可以治愈的可能性被称为 oligometastases。低聚转移酶的可固化性已被证实具有不同的癌症类型，包括肺癌，结肠癌，黑素瘤和前列腺癌。一些转移性手术或放射治疗的患者已进入长期缓解期（本系列的第二部分）。

实际上，很容易对少数淋巴结或骨转移瘤进行治疗。辐射通常比手术更容易，但是通过手术可以去除癌性淋巴结。限制因素是令人沮丧的事实，即如果确实存在未检测到的微转移，治疗可能是徒劳的。如果后一种情况发生，当微转移增长到足以被检测到时，癌症将复发。

另一个问题是存在治疗引起的副作用的风险。然而，当巧妙地使用辐射并且仅处理几个斑点时，副作用通常是轻微的。最多应该治疗4或5个斑点。随着转移灶数量的增加，微转移的可能性很高。另一个问题是治疗骨转移可能会损害免疫系统所在的骨髓功能。因此，对骨骼的广泛辐射是一个非常糟糕的想法。但是，如果治疗的骨髓面积很小，对免疫系统的长期影响应该可以忽略不计。

Oligometastases可以治愈，但我们无法事先确定哪些寡转移患者将通过积极治疗来治愈。即使大多数患有低转移性疾病的男性完全缓解，但只有少数人永久性地缓解。因此，在目前可用技术的现状下，治愈具有可治愈的寡聚体酶的男性的唯一方法是对每个潜在候选人进行治疗。

用于治疗寡聚体酶的方案依赖于辐射或手术来根除所有可见的疾病部位。可以考虑强度调制放射治疗（IMRT）和立体定向放射治疗（SBRT）。 IMRT通常用于治疗位于淋巴结中的寡转移，而SBRT是治疗骨转移的更实用（并且可能更有效）的选择。 IMRT在6-8周内以小剂量给予，而SBRT在较少的时间内使用较高剂量，并且通常在2周或更短时间内完成。 SBRT的功效增加可能是由于在短时间内施用的高剂量辐射诱导刺激患者免疫系统的炎症反应的事实。

Abscopal效应

已证明SBRT可激活先天性和适应性免疫应答。研究表明，即使对肿瘤进行单次消融剂量的放射治疗，在引流淋巴管中也存在T细胞引发效应。这种T细胞反应可以产生免疫介导的抗肿瘤益处，其中患者的免疫系统然后可以攻击身体其他部位的癌症。在一个部位使用辐射导致身体另一个区域的癌症缩小被称为“Abscopal效应”。

使用Lupron的激素疗法通常被添加到辐射中以改善抗癌效果。 Lupron可能完成两件事：首先，它增强了辐射的杀伤效果。其次，它通过血液循环，在那里它可以根除早期微转移性疾病（Taxotere的辅助化疗，其也通过血液循环以攻击微转移性疾病，也是可能的考虑因素）。

结果使用SBRT

我已经回顾了当仅存在有限数量的转移部位时如何治疗转移性疾病的一些背景理论，可能是有益的，并且在某些情况下甚至是治愈性的。在2015年美国临床肿瘤学会会议上，来自伦敦皇家马斯登医院的丹尼尔亨德森医生报告了他治疗21例低辐射前列腺癌患者的经验。

Henderson博士将低转移性前列腺癌定义为1-3个转移部位，通常在针对原发病进行根治治疗几年后进行手术或针对前列腺的放射治疗。他在演讲中指出，标准治疗是长期雄激素剥夺疗法（ADT），它可有效控制癌症，但对生活质量有负面影响，因为它会导致疲劳，体重增加，骨质疏松，肌肉损失，热闪烁和性欲减退。

在这项研究中，亨德森博士的研究小组通过立体定向束放射治疗（SBRT）治疗转移部位，评估了他们延迟开始ADT的时间，希望SBRT可以延缓疾病进展并预防使用ADT的需要。

先前手术或放射后PSA水平升高的患者接受F-胆碱PET / CT扫描。没有患者接受过激素治疗。

当施用SBRT时，使用Cyberknife系统给予3G级的30Gy剂量。从SBRT开始计算出需要启动ADT之前的时间延迟。每三个月检查PSA，并根据需要用F-胆碱PET / CT进行另外的扫描。

转移性疾病的姑息性ADT

在21名患者中，6名患者与SBRT一起服用3至6个月的ADT。大多数男性只有一个寡转移部位，大部分转移部位位于淋巴结而不是骨骼。总体而言，总共有8个骨病变和20个治疗淋巴结部位。中位随访时间为16.7个月，81％（17例患者）未需要任何ADT治疗。整个组的无ADT中位生存期为28个月。治疗后，20名患者的PSA下降。 PSA降低的中位数百分比为84％。没有注意到2级以上的严重辐射毒性。 1级和2级CTCAE毒性（见下文*）的发生率分别为29％（6名患者）和5％（1名患者）。没有观察到3级或更高级别的毒性。总的来说，Henderson博士和他的研究小组认为SBRT具有良好的耐受性，并且有利于延迟激素治疗的开始。

这项研究说明了两种新型改良技术的出现所带来的全新治疗机会：首先，更好的扫描技术能够在疾病扩散到体内多个区域之前的早期发现小转移。

其次，更强大的辐射能够“消毒”癌症，同时也足够准确，以避免周围的健康器官受到放射治疗的任何损害。这种在尽可能早期检测转移性疾病并通过给予治疗剂量辐射启动积极治疗方案的积极方法可能会变得更加流行，因为人们意识到存在这种治疗选择。